伽玛刀治疗垂体腺瘤地疗效和影响疗效地相关因素分析.pdfVIP

山西医科大字硕士学位论文 资料与方法 l、一般资料 回顾性分析山西医科大学第二附院及郑州大学第五附院伽玛刀 临床病例资料238例，年龄1945岁，平均年龄30．5岁，所有病例均有影像学、 内分泌及临床诊断，其中男性90例，女性148例，泌乳素腺瘤98例，生长素腺 表现为头痛106例，视力下降、视野缺损36例，闭经72例，泌乳68例，性功能 例直接行伽玛刀治疗，12例为术后残留或复发，46例因肿瘤巨大行分次治疗。 2、影像学检查及内分泌检查伽玛刀治疗前均行MRj检查，必要时行冠状、 矢状三维重建扫描，并行完整的内分泌检查，包括：泌乳素(PRL)、黄体生成素 (ACTH)、皮质醇等。 3、肿瘤分类及侵袭性判断根据影像学资料将肿瘤分为微腺瘤(直径小于 判标准：Hardy．Wilson分类属Ⅳ期，肿瘤侵入蝶窦、前后床突、斜坡等处；伽玛刀 治疗前MⅪ示颈内动脉被肿瘤包绕67％以上，颈内动脉沟静脉室消失，肿瘤超过 颈内动脉外侧壁【6J。术后病理诊断硬脑膜或鞍底骨质侵润。 4、治疗方法患者在1％利多卡因局麻下安装Leksell．G型定位头架，框架 的基环与AC～-PC线平行，框架的X轴中点正对头颅的矢状线，去除患者身上所 有干扰MR图像的金属物和磁性物质后采用2-～3mm无间隔M砒扫描，取轴位及 冠状位片，将MRI数据传输至计算机工作站，用TPS软件进行治疗规划。 量小于9Gy，经多次治疗方案的模拟显示、评估，最后获得最佳治疗方案并由OUR 旋转式伽玛刀完成治疗。 6、疗效评估和随访伽玛刀治疗后每半年随访，根据临床症状、内分泌检查 及影像学检查评估疗效，随访时间为6---36个月，238例患者均获得完全随访。(1) 临床症状：症状完全缓解、症状部分缓解、症状无变化。 (2)治疗后血清内分泌 激素检查：内分泌激素化验采用商品化试剂盒、化学发光法来测定(分别由当地 固定的专业激素检测中心进行检测)。伽玛刀治疗后检查激素水平在正常范围为恢 复正常，较前下降50％但仍高于正常为下降，高于治疗前的50％为升高，介于治 2 山西医科大学硕士学位论文 疗前及高于治疗前的50％之间为无变化。(3)影像学检查：伽玛刀治疗后检查影像 学变化根据肿瘤的大小比较分为：肿瘤消失、肿瘤缩小、肿瘤无变化及肿瘤增大。 7、统计分析采用SPSSll．0软件对数据进行统计学分析，各组间治愈率的比 较应用矛检验。为了研究不同因素在伽玛刀治疗垂体腺瘤中的作用，对病人的性 别、术前激素水平、浸润性、肿瘤大小、肿瘤类型和肿瘤边缘剂量等多种变量因 素进行分析，探索不同变量与预后之间的相关性；单变量影响因素使用log．rank 检验进行统计分析。 3 山西医科大学硕士学位论文 继 里 皇口7K l、随访结果本组资料当中238例均获得完全随访，随访期间无死亡病例， 无严重并发症。 1．1临床症状方面：症状完全消失78例，症状缓解112例，症状无变化42例， 症状加重6例，出现垂体功能低下14例，分别占随访病例的32．8％，47，l％，17．6％， 2，5％，5．9％。其中78例泌乳素腺瘤闭经泌乳症状改善，有2例不孕患者伽玛刀治 疗后怀孕，生长素腺瘤中52例症状明显好转，ACTH腺瘤中15例症状明显改善， 库欣综合症表现明显好转。混合性性腺留症状明显改善12例，无功能性腺瘤中33 例症状明显好转，总有效率为78．9％。 1．2影像学检查：肿瘤消失98例，缩小120例，无变化16例，增大4例， 有效率为91．6％。 1．3内分泌检查：其中激素水平恢复正常者98例，较前下降50％但仍高于 正常者58例，较前下降但低于50％者12例，无变化者24例，分别占 37．5％，43．7％，11．5％，7．3％，总有效率达87．5％。