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改良旋转复位法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数与血清IL-6的影响 引 言 Disc 腰椎间盘突出症(Lumbar 伤导致脊椎内力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起 腰腿痛的一种病症n棚。本病好发于体力劳动者，男性多于女性，临床以L“和L5’S。 之间突出居多。有资料显示旧，20年来医院收住腰腿痛患者中，LDH占到了93％，骨 科门诊中占18％。对于大多数LDH患者来说，腰腿痛是一种特别痛苦和漫长的经历，并 因此而常伴有相应的腰椎功能障碍，进而影响患者的日常生活与工作。 尽快消除疼痛症状，并逐步恢复健全的腰椎功能、提高生存质量是医患双方共同 关注的首要问题。本病80％以上可经保守疗法缓解或治愈。当前，保守治疗手段有推 拿、牵引、针灸、各种理疗、骶管注药、穴位注射、中药内服、中药外用等。临床实 践中多为2’4种治疗手段联合应用。据国内外现状四1，推拿治疗LDH主要是定点旋转 复位法、斜扳法、拉压法、踩跷法、牵抖法等，其疗效肯定。 我们应用改良旋转复位法配合推拿理筋手法治疗LDH取得了较好的临床效果。我 们认为： (1)LDH是常见病和难治病，基于科学规范的科研设计，并进行临床研究，对于 全面、合理、客观地评价LDH的治疗方法，明确其疗效和安全性势在必行。 (2)为改善LDH患者腰椎功能提供一种客观有效的新的治疗方法。 (3)初步临床观察表明，采用改良旋转复位法治疗LDH具有较满意的疗效。该 技术尚需进一步规范、完善。 临床实践表明，推拿治疗尤其是各种复位手法对本病的主要症状和体征都有较好 的疗效。我们在回顾中西医对本病的认识和治疗的基础上，采用改良旋转复位法与传 统斜扳法对照治疗LDH，旨在观察改良旋转复位法对LDH患者血清lL-6和疼痛指数的 影响，探讨其临床意义，对手治疗机制进行分析，肯定改良旋转复位法在LDH治疗中 的作用，完善该种治疗方法，并确定其临床疗效，使其成为一种成熟的治疗LDH的方 法，供临床参考。 陕西中医学院2009届硕士学位论文 正 文 l文献研究 腰腿痛是人们最为常见的疼痛症候群，对人们的生产、工作、学习和生活常常 带来不良影响。在人类直立体位中，下腰部关节，尤其是腰骶关节，占着重力传导的 枢纽地位，容易遭受压力的改变和外力作用的影响。下腰部位于人体身长的中点部位， 在活动中承受的剪力及曲折力也最大。下腰部随着动力学和静力学双重负荷，比其他 部位的关节容易引起疲劳。还有许多其他因素如外在因素(外伤、劳损、不良的工作 姿势和习惯)、内在因素(抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等)、诱 发因素(风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等)、继发因素(组织退变、萎缩、无 菌性炎症、机械性压迫及刺激、骨质疏松、粘连、水肿、纤维化等)的影响，所以腰 痛发病率很高。 腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起 S．Barr首先提出 腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。此症1932年由医生Joseph 表了《累及椎管的椎间盘破裂》的论文，阐述了腰椎间盘突出症(LDH)的实质，引 起临床工作者的广泛关注髓一111，并相继开展了从理论到临床的研究工作。国内 有创立“脊柱旋转复位法川121，刘柏龄“二步十法州131为代表的推拿复位法治疗LDH， 均取得较好疗效，并在全国广泛开展。1985年胡有谷出版了《腰椎间盘突出症》首 部专著全面论述了该病。以下从LDH的发病机制、诊断和治疗三个方面进行简要的综 述。 1．1祖国医学对本病的认识 腰椎间盘突出症在我国的古典医籍中虽无相应的确切病名，但与之有关的临床表 现则早有记载。多见于祖国医学“腰痛、“痹证范畴，腰痛为病症名，出自《素 问·刺腰痛篇》，其文云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋挛重’’，又云：“厥 阴之脉令人腰痛，腰中如弓弩弦，这里所描述的症状与LDH典型症状中的咳嗽时腰 腿痛加重、骶棘肌痉挛等十分接近。“腰为肾之府”，乃肾之精气所溉之域。祖国医学 认为，本病以肾虚为本，感受风寒湿邪、跌扑闪挫为标。正如《杂病源流犀烛》中所