吸痰负压对不同机械通气模式下ARDS患者肺复张的作用.pdf

摘 要 目的：通过比较不同通气模式下，不同负压值吸痰对ARDS 患者肺复张的影响，得出每一种通气模式 吸痰对肺复张的影响水平，两种负压吸痰各自对肺复张的影响程度，以及不同通气模式之间是否存 在差别，不同负压之间是否存在差别。目的是针对ARDS 患者选择合适的吸痰压力，在不同通气模式 下吸痰的同时考虑对肺复张的影响。为以后的临床干预提供线索和依据，更好的指导临床实践。 方法：采用前瞻性、随机交叉对照研究。对象为石河子大学医学院第一附属医院 ICU 机械通气诊断 为ARDS 患者20 例。随机分为两组，SIMV 组与ACV 组按照标准的吸痰操作，随机选择一种负压，根 据临床需要进行标准的开放式吸痰。吸痰过程中记录相关数据。待下一次吸痰时（至少稳定后30 分 钟）采用另一种压力吸痰记录数据。然后交叉对照转变通气模式,转换模式前先标化肺容积，待稳定 后1 小时重复上述步骤。统计分析采用SPSS16.0 软件包进行处理。 结果：（1）两种吸痰负压比较：①在SIMV 模式及ACV 模式下两种吸痰负压均引起患者在吸痰后SpO2 显著降低,MAP 增加，与吸痰前比较差异有显著性意义(P0.01或P0.05)；SpO2、HR、MAP 两吸痰负 压之间比较无显著性差异。在 ACV 模式下吸痰后 HR 显著增加，吸痰前后比较均有统计学差异 (P0.05)。②在SIMV 模式及ACV 模式下两种吸痰负压均引起RR 显著增快；VT 、MV 在0s 时显著下降 15s 后显著增加,1min 时开始恢复，但仍高于基线水平。组内比较差异均有统计学意义（P0.01）， 两种吸痰负压比较差异无统计学意义（P0.05）③ACV 模式下两种负压吸痰均引起C 、C 下降，组内 S D 比较差异有统计学意义（P0.05 或P0.01）。两种吸痰负压之间比较无统计学差异（P0.05）。④ 在SIMV 模式下两种吸痰负压吸痰均引起Pmean 升高（P0.01）;在ACV 模式下两种吸痰负压吸痰均 引起Pmean、Pplat 升高（P0.01）;两种负压之间比较差异无统计学意义(P0.05）。（2）两种通 气模式比较：① SIMV 模式RR、MV 增加较ACV 模式显著（P0.01）②两种通气模式吸痰前后呼吸系 统顺应性的比较，组内组间比较差异均无统计学意义（P0.05）。③在两种通气模式下吸痰均导致 HR、MAP、Pmean、Pplat 显著增加，SpO2 显著下降（P0.01）,通气模式之间比较差异无统计学意义 （P0.05）。 结论：（1）两种吸痰负压对ARDS 机械通气患者的肺复张均产生了一定影响，两种负压之间差异较小。 鉴于两者吸痰效果均可，对气管黏膜的损伤较小，建议同等条件下采用小负压吸痰。（2）两种机械 通气模式下吸痰对肺复张的影响存在一些差异。SIMV 模式存在自主呼吸，从肺复张的角度吸痰后有 利于萎陷的肺泡尽快复张。ACV 模式采用容量控制有利于肺容积的稳定，可以减少呼吸机相关肺损 伤的发生。 关键词：机械通气，气道内吸痰，急性呼吸窘迫综合征 论文类型：B （应用研究） I Abstract Objective: By comparing the impact of two ventilation modes and two endotracheal suctioning negative pressure ranges on lung recruitment of patients with acute respiratory distress syndrome, getting the level of impact on lung recruitment and the differences between two ventilation modes and negative pressure ranges, it is aimed to choose a suitable suctioning pressure and consider the effect on lung recrui