沈阳地区老年患者呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染临床特征研究及干预对策.docVIP

沈阳地区老年患者呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染临床特征研究及干预对策[摘要] 目的 探讨沈阳地区老年患者呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染的临床特征，并予以相对应的措施进行预防。 方法 将本院2010年12月～2012年12月的23例呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 在呼吸机相关性肺炎继发肺部真菌感染的基础疾病上以呼吸系统疾病最明显，以2种以上的广谱抗生素使用1周以上为主要诱因，感染的类型以白色假丝酵母菌最多见，痰培养后早期治疗对预后的转归有重要意义。 结论 肺炎真菌感染在临床上有逐渐增高的趋势，临床特异性少，容易误诊，早期进行病原菌检查和治疗是改善预后的关键，且抗真菌治疗也是必须的。 [关键词] 老年呼吸机相关性肺炎；真菌感染；临床特征；干预对策 [中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0172-03 随着广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和高难度手术技术的开展，加上艾滋病等传染性疾病的逐渐严重，真菌感染在临床上也逐渐增多，尤其是由于呼吸系统造成的真菌感染严重威胁着患者的生命，为了提高对肺部真菌感染的认识和采取应对措施，笔者对沈阳地区23例老年患者呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染的临床特征进行了研究，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月～2012年12月沈阳地区的23例呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染患者的临床资料为研究对象。其中，男14例，女9例。年龄最低61岁，最高95岁，平均（72.5±4.7）岁，平均住院天数（32.2±4.1）d，肺部真菌感染的依据结合患者的症状、体征和辅助检查。在镜检下发现大量的菌丝和孢子，经过多次培养显示为同一菌种，血标本中检测出真菌，或者是符合以下的标准[1]：排除呼吸系统的疾病外近日来有呼吸道感染加重的趋势，胸片或胸部CT显示渗出性改变和真菌感染的特异性变化，存在着治疗上的诱因如广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等应用。 1.2 病原菌的检测方法 患者在清晨漱口2次后深咳嗽，取出第二口痰液进行细菌培养，连续培养3 d，培养前进行革兰染色涂片检查，合格标本的标准为每一个低倍镜视野中白细胞大于25个、上皮细胞小于10个者，对标本进行血琼脂培养基培养，培养出真菌则进行钝分离和鉴定，连续3次同样结果则计算为阳性。如果标本是从肺穿刺的活检或经过环甲膜穿刺吸出物或经纤维支气管镜防污染毛刷采样，在血液、骨髓、胸水和脑脊液等找到真菌也认为是真菌感染。 1.3 疗效评定标准 参考有关的临床报道[2]结合本次的研究进行效果评定：治愈为患者的临床症状体征消失，肺部阴影吸收完全；好转为患者的症状减轻，肺部阴影吸收部分；无改变未治疗前后的临床症状体征和肺部阴影无变化，恶化为临床症状加重，肺部阴影增多。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05）。见表4。 3 讨论 真菌属于人体的正常菌群的组成部分，临床上的发病主要是通过不同的肺部病变引起，目前认为主要有三类[2]：一类是原发性的真菌感染，如荚膜组织孢浆菌和双相性真菌孢子菌，常见于正常的人群中，一类是机会性感染，如酵母菌和曲酶菌，最后一类是真菌引起的过敏反应如曲酶菌。在本次的研究中，真菌感染是由于老年患者呼吸机相关性肺炎继发而来的，这也是这真菌感染的最主要的途径[3]。从研究结果分析，呼吸系统疾病和广谱抗生素的长期使用是造成真菌感染的最直接因素。临床有报道称机械通气的时间在1周内的呼吸机相关性肺炎为20.7%，1～2周则达到73.2%，3周以上则高于83%[4]。这充分说明了机械通气的时间越长对肺部的感染则越高，造成的呼吸系统疾病也越高，治疗不当则引起真菌感染。加之本组研究的是老年患者，机体免疫力低下，一般又存在着肿瘤、系统性疾病等慢性消耗性疾病，这些均是感染的危险因素。 随着医疗水平的发展，一些慢性疾病可通过手术等延长生命，但是器官移植和免疫抑制剂等采取使用造成了真菌感染的发生率持续升高，有临床资料显示肺部真菌感染是院内感染的1%～15%，而真菌血症有50%以上是死于感染和基础疾病[5]。就本次的死亡的4例患者中，笔者认为与治疗的时间晚有一定的关系，但是与患者为老年人，自身的体质差，营养状况不佳以及使用真菌感染的危险因素的药物造成宿主免疫功能受损或缺陷也有密切关系。 从真菌感染的类型看以白色假丝酵母菌和曲酶菌属为主，这与相关文献报道是一致的[6]，且在本次研究的4例死亡病例中有2例是感染曲酶菌引起，这就要求医务人员在临床上肺部真菌感染出现相对应的临床表现时要优先想到白色假丝酵母菌和