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第一章 职能、职责 一、护士在疼痛管理中的职能 近年来欧美国家的疼痛研究发生了两次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式转向护士为主体的模式（nurse-based，anaesthetist-supervised model），护士在疼痛管理中的关键作用整日益突显出来。 护士是疼痛状态的评估者 在治疗和照护过程中，护士与患者接触的时间最多，往往最先了解患者的不适症状，目前，在一些发达国家的医院内，对患者镇痛的评价首先依赖于护士的观察评估和记录。 护士是镇痛措施的落实者 在临床工作中，护士是镇痛措施的实施者，护士根据医嘱执行药物镇痛方法或者在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为患者镇痛。 护士是其他专业人员的协作者 护士对患者的疼痛评估记录可谓医生诊断治疗提供重要的参考资料，护士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保其合理性和个体性，疼痛专业护士除了协助医师完成各种常规治疗外，还要配合医生完成一些特殊镇痛操作，如神经阻滞等。 护士是患者及家属的教育者和指导者 美国《癌症疼痛治疗临床实践》中指出：“在医务人员的治疗计划中，应包括对患者及家属进行疼痛及治疗方面的教育”。护士负责患者及家属疼痛相关知识的宣教，教育他们如何应用疼痛评估工具、如何让表达疼痛，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者进行疼痛的自我管理。 护士是患者权益的维护者 护士作为患者最密切的接触者，要协助患者进行利弊分析，选择适合的镇痛措施，同时应承担疼痛管理质量的保证和促进的职责，在镇痛效果保证和镇痛措施使用的安全等方面，及时动态的进行监测，使患者的疼痛管理达到满意的状态。 二、疼痛护士职责 1、协助医生正确评估患者疼痛的原因、类型； 2、教会患者准确表述自己的疼痛。 3、全面评估患者的疼痛史，为患者提供全面护理。 4、观察患者疼痛的进展，疼痛治疗的效果，使用止痛药物的不良反应等。 5、定期重新评估患者的疼痛情况，通过评估以检查我们宣教工作有无漏点，及疼痛治疗的有效性。 6、参与医生查房并了解患者病情的进展及各种治疗、各种检查。 7、做好对出院患者有无疼痛的指导。（使用药物、常见副作用、如何处理、何时就医） 8、定期对护理人员进行相关疼痛知识的培训。 9、不断培养新的疼痛护士，为不断发展做出努力。 三、疼痛规范化治疗小组护士职责 一、任职资格 1、具有3年以上肿瘤内科护理工作经验，护理专业本科以上学历，护师以上技术职称的注册护士。 1、熟练掌握肿瘤护理常规及疼痛专科护理业务知识，有一定教学和管理才能。 3、掌握疼痛评分和疼痛护理流程，能够协助医生进行疼痛全面评估、治疗和宣教。 二、岗位职责 1、在疼痛管理小组组长的指导下开展各项工作，参与疼痛相关知识教学、培训工作。 2、掌握疼痛的评估方法，能通过疼痛评估表和疼痛评分脸谱图，正确评估患者的疼痛，做好疼痛评估的记录。 3、能按照医嘱指导病人正确的服用药物，及时向医生反馈患者疼痛的相关信息。 4、能配合医师及时处理止痛药物的相关不良反应。 5、能做好疼痛病人的心理舒缓工作。 6、指导病人在住院期间接受疼痛相关知识的健康教育。 　 疼痛管理培训制度 制定疼痛相关知识的培训计划、学习内容、学习目标，采取多种 形式的培训方法，培养疼痛护理专科护士。 定期开展培训、健康教育等活动，与专科医师合作做好医护人员疼痛、姑息照护知识培训，加强患者家属健康教育，树立正确的治疗和生活理念，提高生活质量。 3、负责制定本专业领域的专业技术规范和质量评价标准，开展本领域科学研究 ，为临床提供高质量决策依据。 4、负责患者疼痛相关护理问题的会诊、疑难病例讨论等。 5、派医务人员外出学习疼痛管理新理念；借鉴成功管理经验。 6、请相关专家授课，定期开展疼痛知识的业务学习等。 7、能及时对出院患者进行相应的健康教育，做好出院随访。 二、疼痛人员培训制度 1、每年组织1-2次疼痛管理小组成员进行疼痛示范化培训，提高医务人员癌疼痛规范化诊疗护理水平； 每2月组织医护人员进行疼痛相关知识培训如疼痛评估法等； 每月组织医护人员学习治疗和护理相关知识，提高规范化疗护理水平； 定期组织疼痛管理小组成员学习《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关规范性文件，规范麻醉药品管理； 组织义务学习《癌痛规范化治疗示范病房标准》，人人掌握标准，按标准给疼痛患者提供规范化诊疗护理。 三、知情同意制度 患者应用止痛药物前由处方医师完成知情同意书。 知情同意内容必须使用制定的同意书。 同意书必须有患者或家属签名确认。 如有特殊须补充告知内容应以书面形式补充在同意书上。 二线医师负责监督和评估知情同意质量。科室主任总负责。 知情同意书归入病历存档。