重组人脑利钠肽在接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死心力衰竭伴轻度肾功能不全患者中应用的安全性探究.pdfVIP

中文摘要 重组人脑利钠肽在接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死心力衰竭 伴轻度肾功能不全患者中应用的安全性研究 摘 要 目的：通过对于急性心肌梗死合并心力衰竭同时伴轻度肾功能不全 的患者，对比应用硝酸甘油与冻干重组人脑利钠肽控制心力衰竭，同时 行急诊经皮冠状动脉造影支架植入术，观察手术前后患者肾功能的变 化，探讨冻干重组人脑利钠肽对患者肾功能的影响以及应用的安全性。 院干部心血管病房，发病24小时内的急性心肌梗死合并心力衰竭同时伴 轻度肾功能不全患者，共64例。其中男性46例，女性18例，年龄46 心肌梗死标准：心脏生化标志物(cTrd)水平升高超过参考值99％值， 同时伴下述缺血证据之一：(1)ECG提示新发缺血性改变，新发ST．T改 变或新发左束支传导阻滞(LBBB)，心电图提示病理性Q波形成或影像 学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；(2)突发心源性 死亡(包括心脏停搏)，伴心肌缺血的症状，和(或)经冠状动脉造影证实的 新发血栓证据；(3)病理发现急性心肌梗死；二、同时伴随心力衰竭， 肾功能不全：血清肌酐(SerumCreatinine，SCr)1．0mg／dl，(Scr芝88．4 clearance 0tool／L)；肌酐清除率(creatininerate，Ccr)或肾小球滤过率 (estimated filtration glomerular c) 胱氨酸蛋白酶抑制剂，即胱抑素C(cysteineproteinaseinhibitor,Cys 者；(2)合并机械并发症，存在心源性休克，低血压(收缩压90mmHg， 敏体质，伴其他心血管治疗药物过敏，或造影剂过敏者；(4)严重肝功能 不全、肾功能不全者，O(5)存在感染性疾病、自身免疫性疾病、严重创 伤、出血性疾病、合并肿瘤者；(6)年龄≥75岁者；(7)已进行溶栓治疗 者；(8)存在PCI禁忌症者；(9)患者或患者家属拒绝参加本项研究者。将 中文摘要 入选患者按数字化随机表随机分为rhBNP(重组人脑利钠肽)组与NIT(硝 干重组人脑利钠肽(rhBNP，新活素，西藏药业)，负荷量静脉给予 90mmHg前提下，维持剂量调整范围为0．00751．tg／kg／min． 药业)泵点，起始剂量为20pg／min，维持调整剂量范围为10． 1001xg／min，两组均在经验医师密切监测下慎重调整剂量。所有入选患者 均完善术前准备，行急诊经桡尺动脉冠状动脉造影及支架植入术，选用 Endeavor药物洗脱支架，采用非离子型、低渗造影剂(碘海醇注射液 350mgI／ml，商品名：欧乃派克，厂家：通用电气药业上海有限公司)。 所有患者均于入院后开始监测静脉血血清肌酐(Scr)、计算内生肌酐清除 小时、24小时、48小时以及72小时分别监测以上指标，监测入院基线 尿比重以及术后第一天以及第三天晨尿尿比重变化，观察两组患者主要 心脏不良事件事件(MACE)发生率，MACE包括再发心肌梗死、再发心 力衰竭、恶性心律失常、猝死；监测术后造影剂肾病发生率，造影剂肾 病定义为急诊PCI使用造影剂后48．72小时血清肌酐水平上升44．2 18．0统计软件对监 pmol／L或比基础血清肌酐水平上升25％。应用SPSS 测数据进行统计学分析，以P0．05为统计学显著差异，有统计学意 义。 结果： l、rhBNP组与NIT组比较，两组在性别、年龄、体重、吸烟、饮酒、 糖尿病及高血压发病率等基线资料比较均无显著差异。两组在入院时的 射血分数、killip分级、肾功能中血清肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除 率、胱抑素C水平以及药物使用情况均无显著差异。 2、两组患者PCI术中造影剂的使用剂量，以及术后水化液体量均无显著 差异，两组PCI前后红细胞压积组间对照以及组内对照均无统计学差 异。两组患者冠状动脉病变位置以及病变数量无显著差异。 3、两组患者。肾功能比较： 中文摘要 rhB