细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎 5.pptVIP

* 疾病负担 美国每年约有270万儿童发生轮状病毒胃肠炎 约5万儿童住院治疗 死于轮状病毒所致疾病约20-40例 相关医疗费用每年可超过2.5亿美元，而间接费用更高达10亿美元 流行病学资料 传染源：患者、隐性感染者及带病毒者 主要通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道传播 好发于6～24个月的婴幼儿 在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在寒冷干燥的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生 我国轮状病毒感染多发生在10-2月，11-1月为高峰 我们的发现 2006年度上海地区部分儿童：A组轮状病毒在受检≤5岁腹泻儿童粪便标本中总的阳性检出率为42.5％ 与曾玫等报导1999-2001年上海地区儿童轮状病毒感染阳性检出率40.1%相近 与国内其他地区报道腹泻儿童中轮状病毒的阳性检出率38％-59％接近 轮状病毒是当年上海地区小儿病毒性腹泻的重要病原 诺如(Noro)病毒肠炎 发生季节9月- 4月 多见年长儿 潜伏期1-2天 常伴发热和呼吸道症状 腹泻和呕吐轻重不等 常伴腹痛 病重者高热伴乏力、头痛、肌痛 大便量中等、稀便 水样便 抗生素诱发的肠炎 金葡菌肠炎 多继发使用大量抗生素后 伪膜性小肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起 真菌性肠炎 多为白色念珠菌 病程迁延伴菌群失调 非感染因素 饮食因素 喂养不当 不定时 过量 过少 过早改变饮食 过敏 鱼虾等蛋白过敏 牛乳或豆浆过敏 双糖酶缺乏 原发性或继发性乳糖酶缺乏 气候因素 气候突变：过热、受凉 外因 病毒 肠粘膜细胞双糖酶活力 GS、Na运转受损 食物过量或成份不当,气候变更 食物分解不全，滞于小肠上部 有机酸、腐败产物 细菌 毒 素 型 侵 袭 型 毒素(LT, ST) 侵入肠粘膜上皮细胞繁殖 刺激肠粘膜上皮细胞 cAMP cGMP 分泌效应 分泌大量水及电解质 肠粘膜损伤及炎症溃疡 腹泻 水.电解质平衡失调 绒毛毁损 消化功能紊乱 刺激肠蠕动增加 发病机理总结 大便常规： 区分感染性和非感染性 大便常规（－）： 病毒、产毒性细菌、 非感染性 大便WBC+吞噬：侵袭性细菌、痢疾 大便培养： 大肠杆菌、沙门氏菌、金葡菌、痢疾 病毒检测：免疫层析胶体金法、ELISA、电镜等 鉴别诊断（病因分析） 一、调整饮食 二、加强护理 三、控制感染 四、对症治疗 五、液体疗法 婴儿腹泻的治疗 处理：补液疗法 ORS 或静脉补液？理由 PBL病例 ORS 适应症： 失水不严重 中度以下 无呕吐或呕吐不重者 无静脉补液条件 静脉补液适应症： 病情重 呕吐腹泻剧 明显失水酸中毒 男婴，10月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，12次/日 口服补液盐 ( ORS ) NaCl 3.5 g KCl 1.5 g 枸橼酸钠 2.9 g 无水葡萄糖 20.0 g 加水至 1000 ml 优点： 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张) Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 标准ORS 低渗ORS 低渗ORS疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱腹泻婴儿的补液治疗 静脉补液 补多少？ 补什么？ 怎么补？ 补液原则： 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 需要明确的问题： 轻ml/kg 中ml/kg 重ml/kg 累计损失量 50 80 100-120 继续损失量 20 20 30 基础代谢需要量 50 50 50 需要总液量 120 150 200 补多少？ 总量：8kg×150=1200ml 补什么？ 根据失水的性质定补液的成分 等渗性失水 1/2张含钠液 低渗性失水 2/3张含钠液 高渗性失水 1/3张含钠液 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液 怎么补？ 轻、中度失水： 总量1/2在前8h补完 余量在16h内输入 重度失水或有休克表现： 先扩容： NS 血浆 2:1等张含钠液 按10～20ml/kg， 60分钟 余量按上