开设生长发育门诊指南.docVIP

开展儿童生长发育门诊 指南 目录 矮身材的定义…………………………………………………………………2 矮身材的原因…………………………………………………………………3 矮身材临床诊断流程………………………………………………………4 询问病史…………………………………………………………………………5 体格检查………………………………………………………………………..6 实验室常规检查……………………………………………………………..8 特殊检查项目………………………………………………………………….9 矮身材疾病的诊断和鉴别诊断…………………………………………13 生长激素缺乏症诊断要点…………………………………………………13 特发性矮身材诊断要点…………………………………………………….13 Turner 综合征诊断要点…………………………………………………..15 小于胎龄儿矮身材诊断要点……………………………………………….15 Prader-Willi 临床特征………………………………………………………16 鉴别诊断…………………………………………………………………………….16 生长激素治疗的疗效评价……………………………………………………19 GH 治疗适应症和治疗剂量…………………………………………………19 GH 使用注意事项……………………………………………………………….20 疗效评价指标……………………………………………………………………….21 GH 疗效影响因素…………………………………………………………………22 生长激素治疗的安全性分析………………………………………………….23 随访监测内容和不良事件发生机理、发生时间和处理…………..23 矮身材的定义 在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位数（-1.88 SD） 中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读 标准差(SD)法 -2 SD -1 SD 均数 +1 SD +2 SD 矮小 中下 中等 中上 高大 百分位(%)法 3 3-24.9 25-74.9 75-96.9 ≥97 矮小 中下 中等 中上 高大 矮身材的病因 还有继发性： 长期慢性疾病 慢性肾功能衰竭 肾小管酸中毒 先天性或后天性心脏病 佝偻病 慢性肠炎 矮身材临床诊断流程 询问病史 2.体格检查 体格检查注意事项 （1）、身高的测量时机：每天的同一时间 （2）、身高的测量： 3岁以下，量身长使用量床，仰卧位测量，测量时小儿头顶与头板接触，双耳在同一水平，双膝和下肢并拢紧贴底板，测量时测定板紧贴足跟和足底 3岁以上者，量身高取正位测量，测量时枕部、臀部及双足跟均紧贴尺板，双足跟靠拢，两足尖成45度，稍收下颏，使耳屏上缘与眼眶下缘的连线平行于地面 （3）、年生长速率的计算： 除婴幼儿期外，一般以6个月-1年的生长数据评价 计算公式：(目前身高- n个月前身高) ×12/n 如：6个月前身高 114 cm，目前身高119 cm， 年生长速率(119-114)×12/6=10 cm/yr 3.实验室常规检查： 4.特殊检查项目： 四、矮身材疾病的诊断和鉴别诊断 1.生长激素缺乏症诊断要点 2. 特发性矮身材诊断要点 3. Turner 综合征诊断要点 4. 小于胎龄儿矮身材诊断要点 SGA 的特点：足月产、体重1670 克 1.智力落后 2. 动手能力差 注：早产儿和SGA 的区别早产儿指婴儿出生时胎龄的概念，指胎龄不足37周SGA 是婴儿出生时体重、身高的概念 5. Prader-Willi 临床特征 6. 鉴别诊断 五、生长激素治疗的疗效评价 1. GH 治疗适应症和治疗剂量 2. GH 使用注意事项 3. 疗效评价指标 短期疗效指标 （1）身高SDS 及其变化 （2）年生长速率 长期评价指标 （1）终身高SDS （2）与靶身高SDS 差距 4. GH 疗效影响因素 六、生长激素治疗的安全性分析 1. 随访监测内容 2. 不良事件发生机理、发生时间和处理 儿童生长发育门诊病史记录 姓 名 性 别 出生日期 电话 地 址 家长姓名 父亲身高 父亲年龄 母亲身高 母亲年龄 家族史 父家族 母家族 出生胎龄 胎、产次 出生方式 出生体重 出生身长 有无产伤窒息 营养史 奶、蛋 坚持 偶尔 否 挑食 是 否 喜荤 喜素 食量 大 中 小 生长发育史 出生 1周岁 之后 既往史