肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准.docVIP

肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准 写在课前的话 肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。 一、概述 （一）定义： 肠易激综合征（ IBS ）是一种功能性肠病。临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。 肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。 （二）流行病学 IBS是世界范围内的常见病、高发病。西方发达国家的人群患病率高达 10-20% 。根据我国北京 1996 年的调查,人群患病率分别为 7.26% （ Manning 标准）和 0.82% （罗马标准）。消化内科门诊符合 IBS 的患者达 15.9% （罗马 III 标准）和 18.5% （罗马 II 标准）。 该病多见于女性病人。IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。 （三）症状学 1.肠道症状 2.非肠道消化道症状 3.全身症状 二、IBS诊断标准的相关概念 （一）早期诊断标准即Manning标准 1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。这6个症状就构成了Manning标准。 Manning标准包括： ?? 腹痛发作伴排便次数增加 ?? 腹痛发作伴粪便变稀 ?? 排便后腹痛缓解 ?? 可见的腹部膨胀 ?? 主观排便不尽感（超过 25% 的时间） ?? 黏液便（超过 25% 的时间） Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。 （二）Kruis标准 1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。 Kruis标准包括： ?? 症状 ( 患者报告，表格形式 ): ?? 病史超过 2 年 ?? 腹痛、腹胀、或排便不规律 ?? 腹痛描述为 “ 烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并不重 ” ?? 腹泻和便秘交替 ?? 体征 ( 每项均由医生判定 ): ?? 体格检查异常或病史特征不符合 ?? ESR 20 mm/2h ?? 血白细胞 10 000 cells/μL ?? 贫血 (Hgb 女性 12 g/dL ，男性 14g/dL) ?? 便血病史 Kruis标准除了强调病人的症状以外，提出了病程的概念：即通过综合评分来判断是否是IBS。 （三）罗马标准I 1984年，第12届国际胃肠病会议进行IBS专题研讨会。1987年在罗马进一步加以讨论并且达成了共识。于1988年的十三届会议上公布了“罗马标准”，并在1994年发表了功能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标准I。 罗马标准I包括： ?? 至少 3 个月存在持续或反复症状： ?? 腹部疼痛或不适 : ?? 排便后缓解，和 / 或 ?? 伴排便次数改变，和 / 或 ?? 伴粪便性状改变 ?? 和 ?? 至少 1/4 的情况或天数内出现以下 2 个或 2 个以上的症状： ?? 排便次数改变（定为排便次数 3 次 / 天，或 3 次 / 周） ?? 粪便性状改变 ( 呈块状便、硬便或松散便、稀水便 ) ?? 排便行为改变（排便费力、急迫感，或排便不尽感） ?? 排黏液便 ?? 腹胀，或感到腹胀 罗马标准I与以往的诊断标准区别在于不仅加入了病程的概念，还扩大了症状范围并且将便秘的症状也列入了IBS的范畴。 （四）罗马标准Ⅱ 1996 年罗马组织成为诊断工作组（ 2003 年更名为罗马基金会（委员会）） , 经过 4 年的工作制定了罗马标准Ⅱ , 即 “ 功能性胃肠病第 2 版：诊断、病理生理学和治疗 — 全球共识 ” ，在 1999 年的 “Gut” 增刊上发表。 罗马标准Ⅱ包括： 在过去的 12 个月内至少 12 周（毋需连续症状）存在腹胀或腹痛，并伴有下列 3 个排便习惯改变中的两项 : ?? 排便后症状缓解 ?? 症状发作伴排便次数改变 ?? 症状发作伴粪便性状改变 罗马标准Ⅱ较之罗马标准Ⅰ，其诊断标准发生了变化：即三项主要症状中有两项符合就可以诊断；重新规定了病程；罗马标准Ⅱ进一步把IBS粪便的性状分为腹泻型和便秘型。 （五）罗马标准Ⅲ 2005 年蒙特利尔世界胃肠病