血液病护理原则.ppt

溧阳市人民医院 血液科 吕明保 临床血液病护理技术规范 血液病临床一般护理原则 溧阳市人民医院 血液科 吕明保 一、执行分级护理 （一）特别护理（专护） 1.病情依据 病情危重，随时有抢救的可能，如急性大出血、休克、昏迷病人。 2.护理要求 （1）设专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品、物品，便于随时抢救。 （2）根据病情制订护理计划，随时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，做好重症记录。 （3）认真做好基础护理，预防并发症，确保病人安全。 （二）一级护理 1. 病情依据 病情危重而不稳定，病人生活不能自理，如高热严重贫血、衰竭者。 2. 护理要求 （1）病人绝对卧床休息，协助做好各项生活护理，如洗脸、进食、口腔清洁、大小便等。 （2）根据病情制定护理计划，观察用药效果及不良反应。 （3）每4h 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，可根据病情增减；每15~30min, 巡视病人一次，发现异常及时报告医师。 （4）准确记录液体进入量及其他各项护理事项。 （5）加强基础护理，防止并发症。 （6）根据病情提供合理饮食，加强营养。 （7）观察掌握病人思想情绪变化，做好心理护理。 （三）二级护理 1.病情依据 病人度过急症期，病情稳定但身体仍较虚弱，生活不能完全自理或年老体弱不宜过多活动者。 2.护理要求 （1）病人需卧床休息，可在床上或室内适当活动，逐渐增加活动量，提供生活必要的协助，如洗漱、进食、大小便等。 （2）每1～2h 巡视病人1次，每4h 测量体温、脉搏、呼吸1次，观察病情变化并注意病人食欲及营养状况。 （3）做好基础护理，防止并发症。 （4）鼓励病人增进治疗及康复的信心。 （四）三级护理 1. 病情依据 疾病恢复期、慢性病及轻症病人，生活能自理者。 2. 护理要求 （1）生活可以自理，每日巡视3 次。 （2）每日测量体温、脉搏、呼吸2次。 （3）掌握病人治疗效果、精神状态，给予卫生保健指导。 二、执行内科一般护理常规 （1）卧床休息，根据不同的级别护理给予相应的生活照顾。 （2）病人入院时测体重，以后每周测一次并记录。病情重卧床病人可暂免测体重，记录“卧床”。 （3）新入院病人每日测体温、脉搏、呼吸4 次，正常者3日后改为每日测2 次。遇有病情改变，随时增加测体温、脉搏、呼吸的次数。 （4）入院后及时留取大小便标本送常规检查。 （5）饮食按医嘱执行。 （6）每日记录病人大便次数于体温单相应的栏目内。 （7）指导或协助病人做好个人卫生，按时理发、洗头、洗澡、更衣、剪指甲等。 三、执行造血系统疾病一般护理常规 在执行内科一般护理常规的基础上，增加适合造血系统疾病的规范护理内容，包括一般护理和常见临床症状—贫血、感染发热、出血等特别护理。 （一）休息、活动 病情轻或缓解期病人酌情可进行适当的活动，但不可过于疲劳，注意其活动中体力的变化，必要时给予扶助；重症病人，要求绝对卧床休息，保护性隔离病人，限制活动范围在隔离病室中，不能外出。卧床病人体位按医嘱。 （二）饮食 饮食按医嘱。其原则为营养丰富，易消化、合口味。饮食的种类根据病种及病情程度选择。重视和掌握病人饮食情况，鼓励病人尽量保证足够的饮食量，发现病人入量不足时应及时报告负责医师。血液病者的饮食注意忌生冷硬油腻和刺激性。 （三）心理 对病人做到关心爱护和体贴，时时给予病人及其家属心理支持，消除各种不良心态，引导其与医护合作，积极配合治疗和合理休养。对于恶性疾患、难治性疾病患者，注意运用保护性医疗制度减轻病人心理负担，消除可能产生的心理危机，随时警惕情绪的细微异常变化，采取防范自残自杀的有效措施。 （五）预防感染 （1）血液病区一般病室每日行空气紫外线照射1～2次，每次40min，维持环境清洁，调节适宜的温度和湿度，定时开窗通气换气，对于接受超大剂量化疗、免疫抑制治疗、干细胞移植治疗期间，免疫功能低下、骨髓重建造血功能之前的病人，应采用保护性隔离护理，移居单间或空气层流洁净病房，实施全环境无菌保护。 （四）观察 随时密切观察病情变化，除生命体征的监测外，对于病人出现的不适症状应予以重视，及时报告医师并做好病情观察的交接班。病区必须常备完好齐全的急救物资及药品，对于严重病情变化的病人，及时协助医师进行抢救处置。 （六）高热的护理 （1）应给予足量的水分，每日水分摄入量不少于2500～3000ml（水肿者例外），必要时记出入量。 （2）注意观察体温变化，体温在39℃以上时，给予温水擦浴或酒精擦浴（有出血倾向者不主张酒精擦浴），之后30min再测体温并记录。 （3）如果病人体温仍持续不降，按医嘱给予退热药物，注意对有出血倾向或白细胞计数低者不可用阿司匹林制剂。 （七）出血的护理