补肾化瘀法治疗黄褐斑优势和其对黑素细胞代谢影响.pdfVIP

补肾化瘀法治疗黄褐斑的优势及其对黑素细胞代谢的影响 引 言 黄褐斑是一种主要以颜面部出现局限性淡褐色或深褐色色素障碍性皮肤病，好发 于育龄期女性。皮损为黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于面颊部、颧部，呈蝴蝶形。 夏季紫外线照晒后颜色加深，冬季减轻。无自觉症状。祖国医学亦称“肝斑”、“黧 黑斑”等。 国内外研究显示：妊娠、口服避孕药、紫外线辐射、氧自由基、铜蓝蛋白升高、 雌激素、孕激素水平升高、精神因素(情绪长期不佳)和使用化妆品等是黄褐斑的重要 致病因素。当以上各种因素影响了黑素细胞的数量或功能，上调酪氨酸酶的活性，造 成黑素细胞浮眭增高，使黑色素过多，沉积于皮肤中，形成色斑。 随着人们对自身容貌的要求不断提高，寻找治疗黄褐斑的方便有效药物，已成为 国内外皮肤病学专家以及美容化妆品专业研究的重点和热点。将临床经验丰富的名老 中医的经典用方，改良成方便治疗的剂型，用于专病专治，有利于临床治疗及推广。 本课题正是在中医理论的指导下，针对黄褐斑的发病机理，采用补肾化瘀法治疗， 并运用细胞学、酶学、血清药理学方法研究其作用机理，通过临床疗效观察，为补肾 化瘀法治疗黄褐斑提供科学的依据。 补肾化痴法治疗黄褐斑的优势厦其对黑素细胞代谢的影响 第一部分文献研究 一、西医对黄褐斑的认识与治疗进展 (一)黄褐斑的病因及发病机制 黄褐斑组织学特点为表皮中黑素和黑素小体均增加，黑素细胞活性增强，但真正 改变黑素细胞功能的原因尚不清楚。黑素在黑素细胞中形成，是酪氨酸在酪氨酸酶的 作用下，被逐渐氧化成多巴、多巴醌，重新排列并聚合，最后与蛋白质结合为黑素蛋 白。酪氨酸酶是黑素生成的主要限速酶，在黑素生成中起着至关重要的作用【11。正常 情况下，黑素细胞产生与分泌的黑素和上皮细胞对黑素的吸收与裂解清除保持平衡状 态，所以不会形成色斑。当上皮细胞受损或功能交低下时，不能及时有效地清除黑色 素，而内分泌失调，紫外线刺激强度增加等因素，造成黑素细胞活性增高，使黑色素 过多，沉积于皮肤中，形成色斑。目前认为黄褐斑可能与内分泌失调、紫外线照射、 机体系统性病变、情绪波动等因素有关。 (1)内分泌因素 女性黄褐斑患者的发病与内分泌功能紊乱，下丘脑—垂体一卵巢轴失衡有显著关 系[21，已证明雌激素可刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，孕激素能进促黑色素体的转 运和增加黑色素量[31。甲状腺素是氧化过程刺激剂，可促进酪氧化酶的氧化过程，并 使表皮中的巯基(SH)减少，使黑色素形成增[41。肾上腺素有促黑色素颗粒形态的作 用，使黑色素细胞减少网。在某些内分泌障碍或消耗性疾病中由于维生素E缺乏，造 成组成细胞生物膜的物质(主要是不饱和酸)易生成过氧化脂质，使生物膜的通透性发 生改变，细胞膜发生破裂分解，同时细胞内的有膜结构(如线粒体或溶酶体)也发生破 裂，造成细胞代谢和功能形成的改变，并与蛋白质结合，最终形成脂褐素，成为黄褐 斑发病病因之一I“。 林新瑜【2】等发现，女性黄褐斑患者中，血清雌二醇(】巳2)、促卵泡刺激素(FSlI)，黄 体生成素叫)水平显著高于正常人，提示女性黄褐斑患者的发病与性激素水平改变有 关。但是，也有研究发现黄褐斑患者血清雌、孕激素水平并无增高，有些患者血清雌 激素水平甚至低于正常对照，孕激素水平与正常对照也无差别。有学者观察到，在妊 娠、口服避孕药时只有近50％的黄褐斑患者出现色素沉着加深，而且在血清雌、孕激 素水平降至正常时色素沉着常无变淡，说明并非血清性激素水平升高均会导致黄褐斑 发生。可能部分黄褐斑患者面部黑素细胞对体内性激素水平的变化高度敏感，血清雌、 孕激素水平的微小变化就可能对敏感的黑素细胞发生作用。 (2)紫外线照射 紫外线照射是一个重要的诱发因素，其确切的机制未完全阐明。表皮中黑素细胞 和角朊细胞，甚至真皮中的细胞是紫外线的靶细胞。290nto一380hm紫外线激活酪氨 3 广州中医药大学2007届硕士学住论文 酸酶活性的能力最佳，紫外线作为一种外源性刺激黑素细胞分裂因素，可使照射部位 黑素细胞增殖。它能使皮肤中的巯基(sH)氧化破坏而增加酪氨酸酶的活性或直接刺激 黑素细胞，或通过光氧化作用，使黑素细胞数量增加，黑素化程度加深，并可加速其 转运。紫外线可使照射部位黑素细胞增殖，这可能是黄