妇产科异常交付第3-4节.pptVIP

分娩机制 颏后位、颏横位 1.前内旋转135°、90° 2.改颏前位娩出 3.持续性颏后位不能顺娩 面先露 对产妇的影响 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响 颅内出血 胎儿窘迫 新生儿窒息 面部受压 （影响吸吮、吞咽及呼吸） 处理： 颏前位：试产、产钳助娩 颏后位、颏横位：及时剖宫产 肩先露 定义及分类： 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。 以肩胛骨为指示点分为4种胎方位。 原因： 早产儿、前置胎盘、羊水过多 骨盆狭窄、子宫异常或肿瘤 腹壁松弛 肩先露 诊断： 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、胎儿上肢或脐带脱出、先兆子宫破裂 查体：腹部触诊为横产式、听胎心音、肛门及阴道检查 B超检查 肩先露 对产妇的影响： 1.影响产程，容易发生宫缩乏力 2.若形成忽略性肩先露，可形成病理性缩复环，有子宫破裂的危险。 对胎儿及新生儿的影响： 1.脐带脱垂 2.胎儿窘迫 3.死 产 4.手术产增加 肩先露 妊娠期：及时发现并纠正胎位 分娩期： 复合先露 胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称为复合先露。 复合先露处理 首先应排除头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。 若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后，上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。 若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理。 若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产。 异常分娩 第四节 异常分娩的诊治要点 产前发现异常分娩的因素 孕早期：了解子宫有无畸形、盆腔肿瘤、既往史 孕中晚期：了解骨盆、胎儿大小、胎儿畸形、胎位 产时发现异常分娩的因素 产妇一般情况 胎头下降速度异常 宫口扩张速度异常 子宫收缩力异常（协调性、不协调性） 胎膜早破（听胎心音，注意脐带脱垂） 胎儿窘迫 潜伏期 活跃期 第二产程 异常分娩的处理 剖宫产指征 梗阻性难产 先兆子宫破裂 骨盆畸形 明显头盆不称 肩先露 颏后位 剖宫产指征 部分臀位（足先露、后仰伸、胎儿3500g、初产妇混合臀、臀位伴骨盆狭窄） 剖宫产指征 胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者 高直后位 前不均倾位 巨大儿 联体胎儿 问题及讨论 1、如果你是孕妇，没有高危因素，你会选择什么样的分娩方式？ 2、如果你是胎位为臀位的孕妇，估计胎儿体重约3kg，你会选择什么样的分娩方式？ 第三节 胎位异常 重点：臀先露 持续性枕后位、枕横位 胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。 分 类 持续性枕后位、枕横位 定义：胎头下降过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 持续性枕后位、枕横位 原因： 1.骨盆异常： 男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 2.胎头俯屈不良： 枕额径枕下前囟径、脊柱接近脊柱 3.子宫收缩乏力： 互为因果 4.头盆不称： 下降与内旋转受阻 5.其他： 膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘 子宫下段宫颈肌瘤 持续性枕后位、枕横位 临床表现： 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 活跃晚期及第二产程延长 胎头下降延缓或停滞 肛门坠胀及较早出现排便感 过早使用腹压导致宫颈水肿 持续性枕后位、枕横位 诊断： 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 临床表现 查体： 腹部触诊、听胎心音 触诊前囟及后囟、胎儿耳廓 枕后位时盆腔后部空虚 辅助检查：B超 持续性枕后位、枕横位 分娩机制： 枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎头俯屈不良以鼻根为支点。 枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。 持续性枕后位、枕横位 对产妇的影响： 继发性宫缩乏力 手术助产易导致软产道损伤 剖宫产率增加 产后出血及感染机会增加 生殖道瘘 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫 新生儿窒息 手术助产导致产伤增加 围生儿死亡率增高 持续性枕后位、枕横位 处理：