外科手术治疗甲亢疗效观察研究.docVIP

外科手术治疗甲亢疗效观察研究【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0065－01 【摘要】外科手术是目前治疗甲状腺功能亢进的有效方法。手术治疗具有疗效确切、不易复发等优点，只要术前准备充分，术中操作正确，可以明显降低手术并发症，达到满意效果。 【关键词】甲亢：外科治疗 甲状腺功能亢进患者往往体格消瘦、抵抗力差、易感性强，容易发生切口不愈，甚至感染，故术前应尽可能纠正。甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)值可以作为甲状腺功能的直接指标，基础代谢率检测可以动态观察甲状腺功能控制情况。术前先服抗甲状腺药物，待T3、T4 值正常后，再连续口服复方碘液两周后手术，通常能获得满意的效果。笔者结合实际病历资料，总结报告如下。 1 临床资料 选择2008年2月-2011年3月间在我院接受手术治疗的甲亢患者214例的病历资料，男80例，女134例。其中中度以上的原发性甲状腺功能亢进，经药物系统治疗后复发者98例；继发性甲状腺功能亢进54例；高功能性腺瘤32；腺体较大，有压迫症状21例；疑有恶变者9例。 2 手术方法 确诊后给予他巴唑及心得安治疗，服药时每隔两周复查三碘，甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及白细胞，T3、T4 值正常后开始服复方碘溶液，每日3次，每次10滴。服碘10 d后入院，继续服碘3 d，测基础代谢率正常后手术治疗。局部麻醉后取胸骨柄切迹上方二横指处作弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝、锐性分离上、下皮瓣，切断舌骨下肌群，剪开甲状腺外包膜，于内外包膜间分离甲状腺上、下极及外侧，紧贴甲状腺钳夹，切断、结扎甲状腺上动脉、静脉及甲状腺中静脉。处理下极时，于包膜间钳夹、切断、结扎下动脉分支，楔形切除甲状腺组织，切除时将食指伸入腺体背面，向前顶起，以便掌握腺体残留量。残留腺体5-10 g，止血后8字缝合剩余甲状腺组织。同样方法切除另一侧甲状腺。手术过程无需分离喉返神经，靠近神经处操作时随时向患者问话，了解是否损伤神经。手术结束时于残余腺体组织间放置硅胶管，吸球引流，术后36-48 h拔除。 3 结果 本组病例术后均无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症，无永久性甲状腺、甲状旁腺功能低下。术后手足抽搐4例，于术后6-12 h出现；声音嘶哑2例，于术后24 h内出现；术后血肿2例；术后感染2例。术后随访，上述并发症自行缓解或通过药物、手术治愈。术后甲亢性心脏病患者症状得到较好控制，心功能较术前明显改善。 4 讨论 本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激造成神经系统功能紊乱时发生甲亢的重要因素。本病肯定系自身免疫性疾病，但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白或甲状腺刺激抗体等，临床上统称为TSH受体抗体，为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似［1］。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞功能降低有关。T淋巴细胞功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4-6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。 经药物准备2-3周后，甲亢症状得到基本控制，脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次/分,基础代谢率在+20%以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。需要说明，”适当的手术时机”诚然一般以基础代谢率接近正常与否来决定，但亦不完全以此为标准，应同时参考全身情况，尤其是循