探析泌尿系结石体外冲击波碎石护理.docVIP

探析泌尿系结石体外冲击波碎石护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0168－01 【摘要】目的:探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法? 通过精心心理护理、术前护理、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果 接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无护理意外。结论 体外冲击波碎石提高了结石的排净率，避免了复发，及时发现病人的心理问题，进行有效的心理护理，使病人保持良好的心理状态对疾病的康复有重要作用。在临床上取得了满意疗效。 【关键词】泌尿系结石 体外冲击波 护理 随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性，并且肾结石的复发率很高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2011年4月～2011年6月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者31例，其中，男28例，女3例，年龄30～40岁，结石部位：肾结石6例，左输尿管结石14例，右输尿管结石11例。此法最适宜于结石直径小于2.5cm结石以下，输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。 1.2 方法:治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规，出凝血时间等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌症，体外冲击波碎石与输尿管镜碎石加置管对31例泌尿系结石患者进行综合治疗，精心护理，并观察疗效。 2 结果 经腹部平片，B超复查，90%的患者碎石已全部排出，6%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6个月复查，结石复发率为0。 3 观察与护理 3.1 心理护理: 体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行有效的心理护理。心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、语言、行为等有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为［1］。术前通过患者及家属沟通，收集到如下心理问题；（1）紧张、焦虑 这是病人最早出现也是最本能的心理反应（2）怀疑手术效果，担心失败；（3）担心手术后的并发症及尿路结石会不会复发；（4）经济负担。针对以上问题，我们首先取得病人信任，病人入院后主管护士要热情接待，主动与之交谈，帮助病人正确认识疾病对病人进行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病机、治疗方案及预后情况，消除病人因对疾病知识缺乏而引起的焦虑、恐惧。让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可对要进行碎石的次数，积极配合治疗，告知患者肾结石是常见病，ESWL治疗属于医疗保险，新农村医疗保险报销范围，减轻经济负担。 3.2 术前检查? （1）术前检查：术前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间，肾功能、排除碎石禁忌证，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制［2］。（2）询问症史：对心肺功能不全，严重心肺失常，待纠正后方可行ESWL。（3）皮肤和肠道准备：清除皮肤表面的油垢等物质，有利于冲击波传播，术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管上中段结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，阻碍冲击传播。 3.3术中护理 （1）患者体位摆放［3］，碎石体位摆放原则为：①结石显示清晰，并能准确定位在冲击的焦点处；②定位准确，能有效减少冲击能量损耗；③患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采同仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位，嘱患者碎石过程中不要随意改变体位。（2）注意观察患者术中生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。（3）由于结石的成分不同，相对质地也不同，质地硬的如胱氨酸结石，草酸盐结石冲击次数可增多，每周1次，每次冲击2500次，对质地较软的结石，如纯尿酸盐结石，冲击次数可减少，每周1次，每次冲击1500～2000次，以免由于结石粉碎过多堆积，引起输尿管梗阻。 3.4 碎石术后护理措施 3.4.1 碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多饮水、多运动，促进结石排出，适当应用抗感染、利尿、解痉药物。口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予山莨菪碱、阿托品、杜冷丁镇痛。［4］ 3.4.2 观察尿液:包括颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。 3.4.3 体位排石:根据结石的不同位置，采用相应的活动促进排石，如跳跃、变换体位、按摩