曲美他嗪联合倍他乐克治疗X综合征疗效观察.docVIP

曲美他嗪联合倍他乐克治疗X综合征疗效观察【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0374－01 【摘要】目的：本文将观察口服曲美他嗪联合倍他乐克对心脏X综合征患者心肌缺血、心脏功能的影响，评价其治疗效果。方法：将49例心脏X综合征患者随机分为治疗组28例，在心脏X综合征常规治疗基础上加用口服曲美他嗪，一日三次，每次20mg，联合口服倍他乐克6.25～12.5mg，2次/天，疗程7～10d，对照组为21例，常规综合治疗。观察治疗前后各组的临床疗效，对心肌缺血、心脏功能监测。结果：治疗组与对照组在住院7～10d内治疗总有效率分别为78.6％与47．6％ （P＜0.01），治疗组在显效率（P＜0.01），改善心肌缺血水平（P＜0.01）和左心室舒张功能水平（P＜0.01）更显著。 结论：曲美他嗪与倍他乐克合用对心脏X综合征有明显疗效，可提高患者生存质量，改善心脏舒张功能。曲美他嗪不影响血流动力学。它可以与β-受体阻滞剂联合应用。 【关键词】曲美他嗪；倍他乐克；心脏X综合征；心脏功能 一 资料与方法 1 临床资料 1.1 资料来源：收集我院自2009年6月至2010年3月收治的49例X综合征病人临床资料，观察统计由Holter检出心肌缺血事件（以心肌缺血次数和心肌缺血总时间表示），测量左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣舒张早期血流峰值（E）和舒张晚期血流分值（A），并计算其比值（E/A）。 1.2 入选标准：选择符合心脏X综合征诊断标准：有典型心绞痛症状，缺血性ST-T改变，冠脉造影正常。所有入选患者均排除心包疾病，心脏瓣膜疾病，变异性心绞痛，阻塞性肺部疾病，缓慢心律失常，低血压等 2 方法 2.1 分组治疗：将49名患者，随机分为2组：治疗组28例，男13例，女15例。对照组21例，男l1例，女10例。对照组给予口服硝酸酯类药物、阿司匹林、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。治疗组给予曲美他嗪20mg，Tid及口服倍他乐克6.25～12.5mg，Bid；2组疗程均7～10d，2组其它治疗措施无明显区别。 2.2 观察指标：心肌缺血事件由Holter检出，以心肌缺血次数和心肌缺血总时间表示。心脏功能采用美国Hpsonos-2000彩色多普勒诊断仪，测量左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣舒张早期血流峰值（E）和舒张晚期血流分值（A），并计算其比值（E/A） 2.3 疗效判定：疗效及判定标准按l993年卫生部药政司制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定：显效：心绞痛不再发作，心电图原有ST段压低和T波倒置恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50％～80％或以上，ST段下降回升＞1．5mm，但未正常，主要导联T波变浅（＞50％）或T波由平坦转为直立；无效：未达到上述标准。 3 统计学处理 SPSS17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，均数间比较用t检验，计量资料用百分比表示，两组间比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义 二 结 果 1 治疗前对比：选择符合心脏X综合征诊断标准：有典型心绞痛症状，缺血性ST-T改变，冠脉造影正常）的患者49名，年龄45～75岁，平均年龄（57.20±4.1）岁，其中女25例，男24例，所有入选患者均排除心包疾病，心脏瓣膜疾病，变异性心绞痛，阻塞性肺部疾病，缓慢心律失常，低血压等。随机分为2组：治疗组28例，男13例，女15例。对照组21例，男l1例，女10例。 2 临床疗效：治疗组显效17例（60.7％），有效5例（17.9％），总有效率为78.6％；对照组显效6例（28.6％），有效4例（19.0％），总有效率为47.6％。治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.01）。 3 Holter变化 治疗前后Holter变化如表2示，治疗组在治疗后24h动态心电图检出的心肌缺血次数、心肌缺血总时间减少方面均显著优于对照组（P＜0.01）。 4 超声变化 治疗前后左室收缩、舒张功能的影响表3示，两组均能改善左室舒张功能，但治疗组更为显著（P＜0.01）两组对左室收缩功能影响均不明显（P＞0．05）。 三 讨 论 近年来，随着冠状动脉造影的进展，对心脏X综合征的认识更加深刻。但其发病机制仍不清楚，目前主要认为冠状动脉血流储备能力降低、心肌缺血、微血管灌注功能障碍，交感神经异常兴奋、迷走神经失衡、痛觉阈值异常和激素的紊乱等多种因素可能在不同患者心脏X综合征中起重要作用。目前临床治疗药物主要有硝酸酯类、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。但由于缺少发病机制的针对性治疗，尽管在特定的患者中各有一定的疗效，但结果不尽人意。使心脏X综