门诊心电图对急性心肌梗死病症诊断研究.docVIP

门诊心电图对急性心肌梗死病症诊断研究【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-02 【摘要】目的： 总结 门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死患者的资料，发现其中的特殊性和 规律 ，提高临床医生对这类患者的认识，以免延误 治疗 时机。 方法 ：收集门诊心电图室发现的51例急性心肌梗死患者的临床资料，包括临床病史、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影，进行统计 分析 。结果：51例心肌梗死患者胸痛症状不典型，表现为胸痛、胸闷、头晕、恶心41例，到心内科就医；头痛、头晕3例，到神经内科就医；腹部不适、恶心、呕吐3例，到消化内科就医；胸闷、憋气、头痛4例，到中医科就医。从胸痛至就诊时间3 d～7 d。门诊心电图发现：下壁心肌梗死17例，下后壁合并右室心肌梗死7例，前壁心肌梗死11例，前间壁心肌梗死8例，非Q波心肌梗死8例。冠脉造影结果示左前降支（LAD）11例，左回旋支（LCX+LAD）14例，右冠状动脉（RCA+LAD+LCX）16例。结论：不典型心肌梗死的患者除胸痛、胸闷外，可表现为头痛、腹痛、咽部不适、恶心、呕吐等，临床医生应提高警惕，及时做心电图、血清酶等检查，及时发现和诊断出不典型心肌梗死。 【关键词】不典型心肌梗死；心电图；侧支循环；冠脉造影 急性心肌梗死常表现为剧烈胸痛，持续不缓解，伴有大汗、恶心、呕吐，需要看急诊或呼叫120送 医院 急诊，但在临床实践中，有一部分患者虽然发生了急性心肌梗死，但其症状不严重，往往不及时就诊，而是几天后去看门诊，门诊心电图提示急性心肌梗死。本文对这类患者临床特征和冠脉造影结果加以总结和分析，旨在提高临床医师对不典型心肌梗死患者的重视，并及时作相关检查，以明确诊断。 1临床资料与方法 1.1研究 对象采用回顾性分析，2009年9月至20010年12月，共有51例患者在我院门诊心电图室发现急性心肌梗死。其中男41例，女10例，年龄47岁～79岁，平均年龄67.83岁。 1.2方法对每例患者的首发症状、就诊科室、起病时间和未及时就诊原因、既往史等进行总结、归类；采集每1例患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影的结果，进行统计、分析，发现其中的特殊性和规律。急性心肌梗死诊断依据：具有胸部不适的临床表现；典型的心肌梗死心电图变化；心肌酶谱检查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）高于正常，肌钙蛋白I（CtnI）升高。 2结果 2.1主要症状心前区疼痛伴牙痛、咽痛，运动、劳累后加重者21例（41.17%）；间断性胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者9例（17.64%）；胸闷、憋气，夜间间断性胸痛9例（17.64%）；头痛、脑供血不足者7例（13.72%）；腹部不适，呕吐者5例（9.87%）。 2.2就诊科室51例患者中，有41例患者因胸痛、胸闷、心悸、肩背痛到心内科就医，经医生询问病史后，发现患者虽有胸痛，但不剧烈，疼痛时无大汗，疼痛时间多在3 d～7 d以上，含服硝酸甘油或速效救心丸后均不缓解，血压基本正常，即要求患者做心电图检查，发现是急性心肌梗死。其余有4例因头痛，腹部不适伴胸闷、憋气到中医科就诊的患者，3例因腹部不适、恶心、呕吐到消化内科就诊的患者，3例因头痛、眩晕到神经内科就诊的患者，均伴有或多或少的胸部不适症状，医生即要求做心电图检查，结果是急性心肌梗死。 2.3发病时间患者从出现各种不舒服的感觉到来院就诊，一般要经过3 d～7 d，因为胸痛症状不典型。 2.4 伴随病史 51例患者全部是冠状动脉粥样硬化病，其中左心衰竭17例，高血压史39例，糖尿病史11例，慢性支气管炎5例。 2.5心电图41例出现病理性Q波，ST段弓背抬高，T波倒置；10例未出现病理性Q波，ST段明显抬高，T波直立，形成单向曲线。 2.6 冠脉造影51例患者中单纯急性下壁心肌梗死17例，急性下后壁合并右室心肌梗死7例，急性前壁心肌梗死11例，急性前间壁心肌梗死8例，非Q波心肌梗死8例。其中有41例行冠脉造影检查，单支病变11例，主要累及LAD。双支病变14例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）。三支病变16例，主要累及LAD+LCX+右冠状动脉（RCA），共有32例建立侧支循环。 3讨论 51例患者来我院门诊就医，最主要原因是患者缺乏急性心肌梗死典型剧烈疼痛症状，急性心肌梗死发病的轻重缓急，梗死范围的大小，是与冠状动脉血栓形成、完全闭塞发生的快慢、部位和有无侧支循环密切相关。不典型心肌梗死的临床表现：发病早期疼痛时，常发生恶心、呕吐，偶尔患者出现顽固性呃逆，可能与迷走神经受病变处的心肌刺激有关。疼痛常放射到上腹部、颈部、下颌、左肩部，会引起牙痛、咽痛，因为距心脏较远，常常不会引起人们的注