预防抗生素在普通外科手术中应用.docVIP

预防抗生素在普通外科手术中应用摘要：通过我院对大肠手术、脾切除和胆囊切除中预防抗生素的不同使用方法，评价药物在不同给药方案中的作用，了解预防抗生素的应用原则及规律，为合理用药提供依据。 关键词：预防抗生素；外科手术；SSI 【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0245-01 医院最常见的感染及外科手术的重要并发症为手术部位感染（Surgical site infection，SSI）。在过去的医疗条件下，医院手术往往会引发术后的感染，导致病患不必要的痛苦和麻烦。但是随着社会医疗条件的改善、医院清洁设备的更新，以及医护工作人员与病人的对预防术后感染意识的提高，各种术前准备，诸如：手术病人术前淋浴、皮肤消毒、手术室空气消毒、手术医生洗手或戴消毒手套等措施在医院手术前后大范围推广。由此，由SSI带来的危害已经至较低水平。尽管如此，仍有报道SSI发病率达10.97%之高[1]。这给我们带来了疑惑，对医疗环境与条件的大幅度改善，为何没能杜绝SSI的发生，这是我们医护工作者值得深思的问题。在长期实践中发现，预防抗生素的应用是避免SSI发生的一项重要举措。但是，如何规范和正确地使用预防抗生素，是临床医师在诊治病情时亟待解决的问题。以下，我们通过本院对大肠手术、脾切除和胆囊切除中预防抗生素的不同使用方法，评价药物在不同给药方案中的作用，给合理用药提供依据。 1资料与方法 1.1大肠手术组：遴选去年我院结肠、直肠患者进入随机对照研究：单药组，29例，术前30min静注头孢曲松钠2.5g，甲硝唑1g；多药组，32例，术前用药同单药组，术后继续使用上述给药方案3d以上。其他治疗措施两组相同。回顾过去5年中339例择期大肠手术两种预防性抗生素的应用：采用单药组给药方式共计158例，采用多药组给药方式共计181例。 1.2脾切除组：30例脾切除患者，使用抗生素1d以内者13例，使用抗生素1d以上者17例。抗生素主要为：青霉素类、头孢类等。 1.3胆囊切除组：498例胆囊切除术预防抗生素使用情况：①78例术前使用头孢类，术后不再使用；②420例术后继续使用头孢类2d以上。 2结果 2.1大肠手术组：结肠、直肠手术中预防抗生素应用的随机对照研究表明：单药头孢组感染率为4.7%，多药组为7.1%，P0.05。339例择期大肠手术两种预防性抗生素的应用结果表明：头孢类+甲硝唑应用1d感染率为4.9%，头孢菌素+甲硝唑术后应用2d感染率为5.1%，P0.05。 2.2脾切除组：61例脾切除术的回顾性研究表明：预防抗生素应用组感染率15%，应用2d以上感染率13.8%，P0.05。 2.3胆囊切除组：开腹胆囊切除术的回顾性研究表明：术前应用头孢类感染率为0%，术后多次组为1%，P0.05。 3讨论 3.1SSI的影响因素：在预防抗生素广泛应用前，大肠癌手术的SSI发生率为20%～40%，使用后，SSI下降至2%～5%。但奇怪的是，在随着大量新型抗生素的投入使用，感染率并没有表现出人们期待的下降，这提示，除了细菌感染外，还有其他影响SSI的因素。经医护人员长期经验总结如下：①病患个体差异，如肥胖或营养不良；②患者对感染的抵抗力；③手术种类：清洁或污染手术；④备皮处理的方法；⑤术区消毒；⑥手术时间；⑦手术操作的影响；⑧手术室空气洁净度等。 3.2预防抗生素应用的目的：在外科手术实施过程中，难免会使得局部皮肤受损，使皮肤失去完整性，从而导致保护屏障的缺失，细菌等乘虚而入感染腔内器官，引发术后切口感染。在诸多手术失败原因中，术后感染占了较大的比重。对于心血管手术的感染则更为严重。预防抗生素的应用则可以最大程度的杀灭或抑制手术区来自各种环境下细菌的滋生，降低术后细菌感染概率，该手段是防止术后感染及引发并发症的关键措施之一[2]。 3.3预防抗生素应用的时间和给药方式：据文献资料记载，研究者用青霉素预防豚鼠术后感染的试验表明，术前使用抗生素可显著降低SSI，但是随着使用时间的推移，切口感染率随之上升。在手术4h后用药，则达不到降低SSI的目的，用药已不起任何作用[3]。以上阐述表明预防抗生素使用的时间对于切口的愈合起相当重要的作用。对本研究来讲，静脉注射药物必须在术前1h内使用，静脉给药数分钟后血和组织中就可达到较高的浓度。从药代动力学角度分析，肌肉注射药物到达较高浓度需要经过一定的时间，因此据统计肌注药物的给药时间一般在术前30min内。口服药物需通过胃肠道吸收，有效成分入血，该时间较长，所以一般在术前1～2h间服用口服抗生素。从药物吸收情况可见，一般术前预防抗生素使用途径为静脉注射。当然，预防抗生素的使用量可根据具体情况作相应调整