腰椎间盘出症的诊断和治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 3. 压痛和骶棘肌痉挛 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验 反直腿抬高试验 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛 × 直腿抬高加强（＋） 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 5.屈颈试验阳性 屈颈试验 痛 6.挺腹试验（＋） 痛 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 7.下肢后伸试验（＋） 痛 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 8. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 4、腱反射及肌力改变 膝腱反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踇趾背伸肌力：L4/5 踇趾趾屈肌力：L5/S1 5、皮肤感觉改变 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 诊 断 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 诊 断 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 鉴别诊断 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别 (一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 腰椎间盘突出症 解剖概要 病 因 临床表现 分型和病理 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 治 疗 治 疗 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿治疗 目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 治则 舒 筋 通 络 活 血 化 瘀 理 筋 整 复 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿治疗 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿治疗 部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧） 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等 腰椎间盘突出症 治 疗 具体操作 1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。 2、髓核还纳手法： A、旋转复位法 B、侧板法 C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉 D、俯卧，弹压抖动法 E、仰卧，屈髋外展法 3、滚揉下肢前、外、后侧 腰椎间盘突出症 治 疗 推拿注意事项 1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（ 型） 。 2、治疗期间宜卧硬板床 3、急性期制动 4、局部注意保暖 5、推拿治疗效果不佳，可考虑综