10例妊娠合并急性脂肪肝观察及护理.docVIP

10例妊娠合并急性脂肪肝观察及护理 　摘　要：目的：探讨妊娠合并急性脂肪肝的护理措施。方法：对10例妊娠合并急性脂肪肝的病例资料进行分析。结果：治疗效果良好，10例产妇均痊愈出院，存活率为100%。结论：对妊娠晚期产妇应细心观察，及早诊断，及时终止妊娠，术后严密观察出血和病情变化，积极地实施支持治疗，做好感染的预防，同时加强急性脂肪肝的处理和并发症预防，保证患者渡过危险期，降低孕产妇死亡率。 关键词：妊娠；急性脂肪肝；观察；护理 急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发的疾病，尚无产前治愈的报道，故目前多主张早期诊断、对症处理、尽早结束妊娠。但由于肝功能严重受损，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可继发DIC，引起凝血功能障碍，出现皮肤、黏膜多部位出血，特别是产后大出血[1]，产后出血加重凝血因子的消耗，形成恶性循环，出血导致再灌注损伤、加上手术刺激及麻醉的应用导致各脏器功能损害在产后进行性加重，个别致命性出血会使重要脏器迅速衰竭，病情恶化，产妇和胎儿的病死率均高，孕产妇病死率可达75%，围产儿死亡率高达95%，主要是胎死宫内[2]。急性妊娠脂肪肝起病急，严重危及母儿生命安全。早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的最有效措施，妊娠合并急性脂肪肝广东省东莞市石龙人民医院产科于2008年2月～2010年6月收治妊娠合并急性脂肪肝10例，均抢救成功。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2008年2月～2010年6月我院收治妊娠合并急性脂肪肝10例，年龄21～36岁；平均29岁。初产妇7例，经产妇3例。孕30周2例，孕32～37周5例，孕38～41周3例。肝功能受损严重，肝酶升高，血清胆红素增加。10例病例中剖宫产7例，阴道分娩3例。出现急性肝衰1例，肝肾综合征4例，大出血5例，合并腹水3例，低蛋白血症3例。 1.2 临床表现：孕妇出现消化道症状、乏力、黄疸、出血、肾功能不全、胸腹水、肝性脑病、感染、电解质酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状[3]。血白细胞升高，血小板下降，凝血酶原时间延长，总蛋白平均降低。部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。 2 观察与护理　 2.1 一般护理：安排舒适的环境和体位，饮食给以清淡易消化的饮食为主，少吃动物脂肪、骨髓、黄油、内脏等，高维生素、低蛋白饮食，食盐量控制在3～5 g/d，注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素，禁饮烈性酒，最好戒酒戒烟。 2.2 严密观察病情变化：观察腹胀、恶心、呕吐、生命体征、意识状态、皮肤黏膜有无黄染、出血、腹水情况，观察孕妇情绪、治疗反应，了解各种检查结果，24 h心电图、血压、血氧饱和度和体温等监测，所有监测指标均根据病情设上下限，详细了解病情，每小时记录生命体征、尿量、吸氧浓度及用药情况。密切观察重肝并发症的先兆症状，每2～4 h评估记录1次，及时发现问题，及时制定相应的护理措施，并落实执行。 2.3 胎儿的监测：①密切监测胎心，Q4h监测胎心率1次；胎心监护1～2次/d；②教会孕妇自我监测胎动，发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医护人员；③常规行脐血流检查，发现脐动脉A/B值明显增高者，即行四围彩色B超检查。 2.4 做好并发症的观察和护理 2.4.1 腹水的护理：①限制液体入量，每天入量＜1 500 ml，控制输液速度；②予低盐、低蛋白、高维生素饮食；③遵医嘱定期输入新鲜血浆或人血白蛋白，纠正低蛋白血症，合理使用利尿剂，促进水的排出；④密切观察患者的生命体征变化。防心力衰竭，氧气持续吸入，防止DIC发生；⑤密切观察患者有无剧烈头痛、呕吐、血压升高等颅压高表现。如有应立即通知医生，使用甘露醇等脱水剂。 2.4.2 出血的观察和护理：①密切观察患者子宫收缩情况，阴道出血量，观察出血是否有血液不凝固状况，特别注意观察术后切口渗血及阴道出血情况，认真估计出血量，密切监测生命体征，建立双静脉通道，备血，做好血交叉试验，同时进行血流动力学监测，根据中心静脉压调整输液速度，预防心力衰竭，氧气持续吸入，防止DIC发生；②对凝血功能严重异常者，术后置盆腔及伤口引流条，注意观察引流液量及性质，每小时记录1次；③注意观察患者皮肤有无淤血、淤斑；④遵医嘱及时使用宫缩剂，补充各种凝血物质；⑤严密观察尿量、尿色，随时了解肾脏功能，如已出现肾功能衰竭，应严格控制饮水量及输液量，严格记录出入水量，监测血压，计录体重变化，动态观察电解质变化，及时报告医生。 2.4.3 预防感染：AFLP患者病情危重，抵抗力下降，护理过程中应设单人房间，严格陪护管理，做好室内空气消毒，做好外阴消毒，严格按照药物半衰期使用抗生素，提高抗生素疗效，同时给予营养支持，让患者进低脂肪、低蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，合并腹腔积液