ACEI及β-受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭86例远期疗效观察.docVIP

ACEI及β-受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭86例远期疗效观察 　摘　要：目的：分析ACEI与β-受体阻滞剂用于慢性心力衰竭（CHF）治疗的远期疗效。方法：对86例慢性心力衰竭患者的临床资料和治疗结果进行分析，洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及β-受体阻滞剂均能不同程度改善患者的心功能。ACEI及β-受体阻滞剂具有远期疗效。结果：[微软中国1]结论：长期应用β-受体阻滞剂和ACEI可明显改善CHF患者心功能，显著降低死亡率。 关键词：慢性心力衰竭；洋地黄；利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；β-受体阻滞剂 慢性心力衰竭（CHF）是临床上极为常见的一种综合征，是由各种原因的心脏病发展到终末阶段所致。其发病率及死亡率均很高，寻求理想的CHF治疗方法一直是心血管医生研究的课题。陕西省麟游县中医医院内科自2003年1月～2008年12月共收治CHF 86例，在应用洋地黄类、利尿剂常规药物基础上，加用ACEI和β-受体抑制剂。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：按NYHA心功能分级，确认为CHF者86例，其中男60例，女26例；年龄45～79岁，平均66岁；病程0.5～18年，平均7.5年。其中冠心病36例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病15例，风湿性心脏瓣膜病9例（其中2例为瓣膜置换术后），慢性克山病4例，其他4例。86例中合并糖尿病者6例，肺部感染者26例，心房颤动者9例。心功能Ⅱ级者21例，Ⅲ级者54例，Ⅳ级者11例。左心衰竭56例，右心衰竭10例，全心衰竭22例。随机分为治疗组46例和对照组40例。两组在心力衰竭程度、年龄、基础心脏病方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 给药方法：所有患者常规口服洋地黄类和利尿剂等药物，部分心力衰竭急性加重者静脉推注西地兰、呋塞米，症状减轻后改为口服地高辛、氢氯噻嗪螺内酯等，一般治疗包括限盐，减少体力活，吸氧，针对引起心力衰竭的基础心脏病的病因治疗，如扩张冠脉，抗心绞痛，纠正心律失常，控制血压、血糖、调脂、控制呼吸道感染等。治疗组在患者没有禁忌证的情况下口服ACEI（卡托普利、苯拉普利）和β-受体阻滞剂（主要是美托洛尔），从住院期间开始服药，自小剂量开始，逐渐增加剂量至患者最大可耐受剂量，6个月为1个疗程。 论文代写 1.3 观察方法：治疗前常规及用药1个月、3个月、6个月后分别经超声心动图测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LADD）等心脏功能指标。 1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，两组间行t检验。 2 结果 　　于用药后1、3、6个月对患者进行随访，观察患者心力衰竭症状体征改善情况，行心脏彩色多普勒超声检查，心功能测定，对照组与治疗组心功能均较治疗前明显改善（P＜0.05）。随着治疗时间的延长，对照组心功能指标无进一步改善，治疗后3个月、6个月与治疗后1个月相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组于治疗后3个月、6个月心功能明显改善。见表1。 表1 治疗组与对照组心功能测定结果比较（） 比较项目LVEF（%）LVEDD（mm）LADD（mm） 治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗前0.29±0.140.30±0.1351.6±7.250.9±8.136.8±6.836.8±7.1治疗后1个月0.32±0.130.35±0.1350.7±7.350.4±7.136.6±7.236.4±8.4治疗后3个月0.48±0.160.42±0.1549.4±6.850.3±6.835.3±7.336.2±7.2治疗后6个月0.56±0.140.44±0.1248.1±6.850.3±6.933.8±6.635.8±7.6P值＞0.05＜0.01＜0.013 讨论 　　慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最重要的死亡原因[1]。以往心力衰竭的治疗主要针对血流动力学障碍，应用正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂，以增强心肌收缩力，减轻心脏的容量负荷和压力负荷，以缓解心力衰竭的症状。近年来，通过对导致心力衰竭发生、发展机制的研究，大量的循证医学研究结果表明，心力衰竭的发生发展与心肌代偿失调、交感神经功能亢进、RAAS激活、各种体液因子的改变有关，上述机制的共同作用，使心肌重构，导致心脏收缩和舒张功能障碍，最终泵衰竭，造成患者死亡。大规模的临床试验结果显示，正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂虽然能增强心肌收缩力，减慢心力衰竭，消除钠水潴留，减少血容量，使心脏的容量负荷和压力负荷减轻，肺淤血和体循环淤血的症状减轻或消除，达到缓解症状的目的，但不能延缓心肌损害的进一步加重，不能降低心力衰竭患者的死亡率。而一些能延缓和逆转心脏重构的药物如AC