MRCP在胰胆道疾病中应用.docVIP

MRCP在胰胆道疾病中应用 　摘　要：探讨磁共振胰胆管成像对胰胆道疾病的诊断价值。方法：使用美国GE公司生产的Signa1.5T超导扫描仪对50例胰胆道疾病患者进行MRCP检查，并根据手术及病理情况评估其诊断符合率。结果：50例患者都获得了较理想的图像，且无特殊异常反应。诊断符合率为98%（49/50）。结论：磁共振胰胆管成像对胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，由于其为无创伤性检查，患者无痛苦，简便易行，顾不失为一种较好的检查方法。 关键词：胰胆管成像；胆囊结石；胆管结石；诊断符合率 　　MRCP是MR技术临床应用的新技术之一，其无创伤性无辐射等优点使之在临床工作中脱颖而出，为胰胆管疾病的诊断开辟了一条新的途径。2009年10月～2010年4月对50例胰胆道疾病患者行MRCP检查，旨在探讨MRCP在胰胆道疾病中的诊断价值。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择2009年10月～2010年4月在上海兴华崇明分院就诊患者，根据上述标准通过筛选共计50例患者入选此项研究。男20例，女30例。年龄20～65岁，平均55岁。 　1.2 方法：采用美国GE公司生产的Signa1.5T超导型磁共振，使用TORSOPA线圈，辅以呼吸门控技术。MRCP取冠状位HT2加权-FSE，SSFSE序列TR：8 000～2 400 ms，TE：160～260 ms，层厚：3～4 mm，间隔：0～0.5 mm，矩阵：256×256，信号平均次数：1～2，回波链：16～32，相位编码方向：前后。患者检查前禁食8～12 h，以防止胃肠道内水成像太多。线圈放于床中心，患者仰卧位，正中矢状面对准线圈中心，在肋缘下方按放呼吸门控。表面线圈上缘与乳头平齐。嘱患者平静有规律呼吸，采集中心对准剑突下3 cm。 　2 结果 　MRCP检查情况与B超ERCP检查情况比较：见表1。 　表1 MRCP检查情况与B超ERCP检查情况比较 （例）病因 例数 MRCP B超 ERCP 毕业论文 检查数 确诊数 检查数 确诊数 检查数 确诊数 论文代写 胆总管结石 30 毕业论文 30 29 论文代写 30 20 10 8 胆囊、胆囊管结石 论文代写 8 8 8 8 8 8 论文代写 8 毕业论文 胆管炎性狭窄 6 毕业论文 6 6 6 2 毕业论文 6 6 论文代写 胰头癌 4 4 4 4 4 0 0 毕业论文 肝门胆管癌 2 2 2 2 2 毕业论文 0 0 　3 讨论 　3.1 胰胆道疾病的MRCP表现 　3.1.1 胆石症：尽管胆石存在各种不同成分，但在MRCP上多为低信号，在胆囊或胆管内可见圆形类圆形或不规则大小的低信号改变，若结石为嵌顿性，表现为光滑杯口状压迹，梗阻以上胆管轻度或中度扩张，MRCP能诊断最小结石为4 mm直径。但一般直径大于1 mm以上较易诊断。 　3.1.2 胆总管炎性狭窄：表现为狭窄近端胆总管轻度扩张，并可清晰显示狭窄段，呈渐进性，边缘光滑，形态对称。 　3.1.3 胰胆道肿瘤：MRCP不仅可了解病变部位，而且可观察病变的范围及程度。肿瘤的信号呈略高或等信号，肿瘤所致胆总管重、中度扩张，肝内胆管多呈“软藤状”，胆管癌的胆总管于肝门部截断，胰头癌则胆总管在胰头部截断。 　3.2 诊断依据：良性病灶一杯口型或镂空型多见，恶性病灶则以截断或漏斗型多见，且多伴狭窄段胆管腔内不规则充盈缺损以及梗阻以上胆管的成比例扩张[1]。本组30例胆总管结石及8例胆囊或胆囊管结石的患者杯口型10例，镂空型27例，还有1例假阴性是由于高信号的胆汁掩盖了细小的低信号结石。4例胰头癌表现为胆总管于胰头部截断，肝内胆管呈“软藤状”，2例肝门胆管癌则表现为胆总管于肝门部截断。6例胆管炎性狭窄胆总管自近端向远端逐渐移行性变细，狭窄端呈鸟嘴，边缘光滑，全程显示无中断。 　3.3 诊断价值：既往胰胆道疾病的诊断多用B超、CT、ERCP等方法，但B超受十二指肠积气等影响，确诊率为50%～80%，ERCP成功率在70%～90%，且15%病例难以显示扩张的胆管[2]。文献报道并发症发生率1%～7%[3]。MRCP利用磁共振水成像技术，无需造影剂，无插管痛苦，无X线辐射可直接成像，基本不受患者体质状况和年龄的限制。 参考文献： [1] Lee M,Lee H,Kim M,et al.Extra hepatic biliary diseases:3D MR cholangiopancreatography com