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PCM乳腺摄影系统及CR系统临床应用对照分析 　 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐步上升，且趋于年轻化，因此，乳腺癌的早期诊断与治疗越发重要。钼靶X线摄影技术在近几年发展迅速，但各种钼靶X线机在乳腺组织及病变的图像质量上存在差异，为了提高乳腺疾病的诊断准确率，仍需要精度更高的检查技术与方法。现通过比较两种不同X线摄影系统对48例临床检查阳性患者的图像病变细节显示情况，从临床病理及影像分析角度，初步分析相位对比乳腺X线摄影系统（PCM）与CR系统在乳腺实体成像质量上的差异。 1 资料与方法 1.1一般资料 本实验选取从2009年2月至今临床触诊结节（直径＜1.5cm＝阳性48例患者。年龄53～76岁,平均年龄(54.2±15.3)岁。 1.2 仪器设备 Konica Minolta Regius Pureview M型PCM机，SID=114cm，STD=65cm，无滤线栅：图像读取装置：Dryro Vstage MODEL 读取装置；Konica Drypro Mobel 793 高精度激光打印机，Konica PCM专用IP板。CR系统为普通模拟高频乳腺专用X线机，配置专用IP板。CR系统与PCM系统的图像读取装置、激光打印机、图像处理系统和打印胶片。 1.3 摄影方法 患者乳腺在PCM系统或CR系统（随机选择）进行轴位（CC）或侧斜位（MLO）投照，在另一系统行另一体位投照。另外，PCM系统应用70%与CR系统乳腺投照剂量进行乳腺实体投照，其中CR系统应用自动曝光剂量，PCM系统应用70%与CR系统手动规定曝光剂量，对所得到的影像进行解剖及病变细节显示情况评分，分析两个系统对于乳腺实体摄影成像质量的差异。 1.4 图像评价 由一名非本医院具有25年临床经验的专家盲法读片，首先将所有乳腺图像进行分类：1型：致密型；2型：混合型；3型：脂肪型。然后对有结节或肿物图像进行评价，评价内容包括肿块边缘清晰度、内部结构显示、钙化灶边缘度，划分最佳（3分）、良好（2分）、一般（1分）、不可接受（0分）。最后统计内容所得评分之和作为评价总分并计算单项平均分，应用SPSS11.0统计分析软件进行Wilcoxon秩和检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 48例患者经过穿刺病理证实乳腺增生症26例，纤维瘤16例，乳腺癌6例。致密型乳腺10例，混合型30例，脂肪型8例。16例可见钙化，22例可见结节影。48例患者共同摄片96幅(CC位48幅，MLO位48幅)，其中PCM系统48幅，CR系统48幅。对于病变显示PCM系统总分1290分，CR系统1104分；对于结节内部结构显示，PCM系统均分3.4分，高于CR系统均分3.1；结节边缘清晰度，PCM系统均分3.6分，高于CR系统均分3.0；对于可见钙化的病例图像，钙化边缘的清晰度，PCM系统均分3.7分，高于CR系统均分3.1。从以上数据可见，PCM系统在应用70%与CR系统乳腺投照剂量进行乳腺实体投照时，在保证图像品质的前提下，不仅可以减少X线检查辐射剂量，而且PCM系统在结节性病变的边缘清晰度、内部结构显示及钙化边缘清晰度方面明显优于CR系统（P＜0.0001）。 3 结论 3.1 PCM成像技术特征 数字化钼靶乳腺摄影技术是乳腺检查最重要的方法之一，传统CR乳腺X线成像系统基本原理是利用乳腺组织与病变的X线吸收系数差别形成密度对比，但乳腺组织与病变组织间的X线吸收系数差别很小[1]，单纯依靠吸收系数差别成像是远远不够的，尤其在致密型乳腺图像中，较小结节的漏诊可能性很大。PCM成像技术[2]是综合利用X线穿过物体时的振幅变化和相位移动原理，获得边缘增强的影像，主要特征在于加大物片距离，从而充分利用了X线照射物体后产生的相位对比而带来边缘增强影像，将相位技术与传统依靠X线吸收系数成像技术完美结合起来，再利用打印像素尺寸为25微米，从而获得传统技术无法实现的空间分辨率。另外，采用小焦点钼X线球管、无光栅等，充分弥补了因乳腺组织与病变组织间X线吸收系数差别小而形成对比度不足的难题，这样，较小乳腺结节及乳腺癌检查率就会提高。 　 3.2 图像质量 结节或肿块是乳腺疾病中最常见的影像学表现之一，鉴别结节或肿块的良恶性是影像诊断工作中极为重要，也是病人最关心的问题。恶性肿瘤内部结构紊乱、边缘毛刺证、肿物分叶等，这些重要诊断依据在很大程度上依靠影像图像品质，往往较小结节为周围乳腺组织掩饰，尤其是致密型乳腺，所以显示及分析结节或肿块边缘尤为重要。Tanaka等[3]于2005年进行了38例患者临床试验，同侧乳腺分别用传统屏片系统和PCM系统进行同侧乳腺摄影，结果显示，PCM系统对于肿块检出率明显高于普通CR系统。同样，本实验结果显示：所选择临床触诊阳性结节直径