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中医治疗痛经病证治规律探究 　【摘要】 　　目的研究中医治疗痛经病的证治规律。方法收集整理古今文献治疗痛经复方425首，用Microsoft Excel建立数据库，通过数据筛选等功能研究痛经病的证治规律。结果常见证型居前5位的是气滞血淤、寒凝血淤、淤阻胞宫、气血两虚兼气滞血淤、血虚夹淤兼气机阻滞；单味药使用频次为55次以上的药物（甘草除外）依次为当归、川芎、延胡索、白芍、香附、肉桂、红花、五灵脂、乌药、桃仁；配伍频次居前10位的多为当归、川芎、白芍、延胡索、香附、甘草的排列组合。结论研究表明：①痛经基本证型中，属实证者以气滞血淤，寒凝血淤为最常见，属虚实夹杂的以气血两虚兼气滞血淤、血虚夹淤兼气机阻滞为多见；②活血化淤药、行气药、清热药、温里药、补血药、补气药的遣用，是中医治疗痛经的基本配伍规律；③当归、川芎是治疗痛经的基本药组。 【关键词】 痛经； 中药复方数据库； 证治规律 　　痛经的发病率统计不一，一般为42%～90%左右，其中重度痛经者占18%［1］，并以年青妇女多见，为中医妇科治疗的重点疾病之一。中医药对该病的治疗积累了丰富的临床经验，其经验与心得，大多反映在方剂的配伍中，而这些方剂又散见于古今医籍和临床著述中。本研究拟以文献方法，辅以计算机统计手段，整理、分析古今治疗痛经之方剂，总结痛经证型分布的趋向性及痛经组方用药的规律性，为临床医师辨证论治及科研工作者之新药研发，提供文献参考资料。 　　1 研究方法 　　1.1 复方收集 本研究共收集痛经方剂425首,其中140首古代方是从《中医方剂大辞典》中选取；285首现代方剂来源于《中医方剂大辞典》《中国妇产方药全书》《妇科常见病实用方》《古今效方临床应用-妇科卷》《中医方剂现代研究大典》等医药书籍及在《上海中医杂志》《北京中医》《中国中西医结合杂志》《中医研究》等核心期刊杂志的论文。所收复方均符合药味完整、药量清楚、功效主治明确等要求。 　　1.2 资料处理 将方剂相关资料，如朝代、方源、方名、组成、剂量、剂型、用法、主治、证型、功效等，利用Microsoft Excel建立数据库，再通过数据筛选等功能来处理资料。 　　2 研究结果 　　2.1 证型分析通过对痛经方的主治证型进行分析，统计出每种证型的出现频次，可以发现其病证分型的趋向性，为确定其常见证型及分析痛经病因病机，提供依据。痛经证型按实证、虚证及虚实夹杂证分类。425首方的主治证型中，除其它外，总结出证型31种。实证有13种，292例；虚证有4种，29例；虚实夹杂证有14种，95例。各类证型居前5位的按频次高低排序见表1。 　　2.2 药物分析 　　2.2.1 组方药类本研究所收集的425首中，组方用药涉及有312种，累计用药次数4 039次。所有组方药物按照《中药学》分类，统计出各类药物出现频次和构成比（频次/累计用药次数）见表2。 　　2.2.2 核心药物通过对痛经方的总体用药进行分析，统计每味药物的使用频数，找出用药频率较高者进行分析，发现其用药趋向性，找出核心药物，以探索其用药规律。在425首方剂中，用药频次居前20位的药物见表3。药类据《中药学》分类排序，单味药据频次的高低依次排序。 　　表1 痛经证型分类（略） 　　其它：原方主治无病机，而用药属寒热同用，虚实兼顾，仅凭药物较难归纳病机者 　　表2 痛经方剂组方药类（略） 　　其它：系《中药学》未收载的药物 　　表3 核心药物中居前20位及占该类药物的比例（略） 　　*此统计不含甘草 　　2.2.3 药组药对药组药对由两味或两味以上药物组成。通过频繁项集找出一些已知或未知的药组药对，分析药组对于深入探讨方剂的配伍规律及其基本组成结构有较大意义。通过频繁项集挖掘出药组药对如表4～5所示。药组据使用频次高低排序，2味药药组取前20位，3味药药组、4味药药组取前10位。 　　　表4 治痛经复方常用的药组药对（2味药药组）（略） 　　表5 治痛经复方常用的药组药对（3味药药组、4味药药组）（略） 　　3 治痛经方剂配伍规律浅探 　　研究数据显示，痛经用药涉及19类，证型31种，其用药的广泛性，证型的复杂性，表明痛经遣药组方思路亦呈多样性。但据表1之主要证型、表2之组方药类及表3～5之核心药物和药组药对分析，活血、行气、补虚、温里、清热药的遣用是中医治疗痛经的基本用药框架。下面就其配伍理论进行阐述。 　　3.1 活血化淤是中医治疗痛经最基本的配伍药类本研究的312种药味中，使用次数最多的为活血化淤药，在统计前10位频率最高的药中，活血化淤药就占了5种，提示痛经方的基本组成药物是活血化淤药。淤血引起痛经，既为原发病因，又是继发病因，无论是外感六淫之寒、湿、热，还是内伤七情之肝郁气滞及气血阴阳之亏损均可造成瘀血。也就是说，绝大多数痛经患者，均有轻重不同的淤血存