中医药治疗复发性口腔溃疡临床探究进展.docVIP

中医药治疗复发性口腔溃疡临床探究进展 　 【关键词】 复发性口腔溃疡 口疮 口疡 中医药 研究进展 复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周期性复发但又有自限性，患病率高达20％左右，居口腔黏膜病的首位。本病病因复杂，反复发作，缠绵难愈，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。现将该病的病因病机和辨证治疗进展综述如下。 1 病因病机 复发性口腔溃疡属中医”口疮”、“口疡”范畴。“口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如《丹溪心法·口齿》篇曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》认为“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。清·齐秉慧在《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，认为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困均为本病之病机。 现代医家对于复发性口腔溃疡的病因病机有更进一步的认识。从脏腑辨证角度而言，中医传统理论认为，口为脾之窍，舌为心之苗，肾脉连咽系舌本，两颊属胃肠，因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密切相关。口腔溃疡虽属局部病变，但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素，病位主要在心脾两脏。劳绍贤教授强调临证关键要分清虚火、实火，虚火多为脾虚或肾虚所致［1］。著名中医耳鼻咽喉学家干祖望先生［2］认为该病基本病机虽为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。王跃才［3］基于李东垣《脾胃论》理论，认为本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发，提出中气不足才是本病病机的关键。李翠玉［4］依据《素问·六微旨大论》中:“君火之下，阴精承之……亢则害，承乃制”的论述认为，本病病本为元虚火郁，欲解决本病复发问题，必解决元虚，令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者，与生俱来，而后天充济需藉肺、脾（胃） 、肾三元气化之功，故本病当于肺、脾（胃）、肾立法治之。 复发性口腔溃疡缠绵难愈，属临床疑难病，“久病多瘀”，瘀血这一致病因素越来越成为医家关注的重点。闫莉莉［5］根据患者口腔溃疡多长期不愈，痛有定处，舌脉有瘀象以活血化瘀为法治疗本病取得良好疗效。李月斌等［6］观察到，口腔溃疡表现先有疮体红肿硬结， 继而肉腐溃疡形成， 痛有定处， 舌红暗赤， 符合血瘀证特点，因而认为血瘀是口腔溃疡发病的最终机制。过伟峰等［7］通过对197例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后，认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主，但热壅血滞、瘀血互结是其重要病理环节。詹家明等［8］把本病的病机总结为心脾积热上熏于口舌而发，反复发作则耗气伤阴，络脉受损，致气血运行不畅，口舌失养使溃疡反复发作，难以治愈。马骏认为本病虚多实少，热多寒少，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等［9］。 2 辨证治疗 辨证施治是中医治疗学的精髓，着重于患者整体情况的调节，按照证之阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以调整机体状态，改善局部功能。 2．1 辨证分型施治 近年来文献中复发性口腔溃疡基本分为虚证与实证两大证型，在具体分型时又各不相同。程雁［10］分5型论治复发性口腔溃疡24例，脾胃积热型，药用凉膈散加减；脾胃虚弱型，药用补中益气汤加麦冬、五味子；脾肾阳虚型，药用金匮肾气丸加减；阴虚火旺型，药用知柏地黄汤加减；血虚阴亏型，药用四物汤加减。结果显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.3％。马骏将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火4种。分别选用甘草泻心汤合三才封髓丹、清胃散合升降散、六味地黄汤合三才封髓丹、升阳散火汤合三才封髓丹加减治疗［9］。杜江成［11］将本病分为心脾积热型、肝经郁热型、阴虚火旺型、脾胃虚寒型、脾气虚弱型5型，分别用凉膈散、丹栀逍遥散、天王补心丹、桂附理中汤、参苓白术散加减治疗，同时加用清热解毒、收敛祛腐生肌之品外用，获较好疗效，复发率明显降低。王晓山［12］将本病分为阴虚型、脾虚型、肺胃实热型、肝郁冲任失调型4型，分别用知柏地黄汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、丹栀逍遥散加减治疗，结果痊愈34例，显效48例，好转13例，无效2例。 2．2 专方或基本方加减 近年来临床以基本方加减或专方专药治疗本病的报道较多，多能取得较好的疗效。过伟峰等［7］采用清胃泻火养阴法，用口疮平口服液（方药组成：黄连、栀子、麦冬、丹皮）治