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中医药治疗银屑病合并肾脏损害3例 　【关键词】 银屑病;肾脏损害;中医疗法 银屑病是多基因遗传背景下、多环境因素刺激所诱导的以T细胞功能紊乱为主的免疫性疾病。有资料表明,与银屑病相关的疾病主要有高血压、乙型肝炎、风湿性关节炎、慢性支气管炎、缺铁性贫血等[1]。近年来,对银屑病伴发肾脏损害的报道也日渐增多,但其与肾脏病变的关系目前尚无定论。笔者近来连续收治了3例银屑病伴发肾脏损害的患者,其中2例经肾活检证实其肾脏病变,1例为药物所致肾脏损害,经中医药治疗收到较好的疗效,现报道如下。 　　1 病例摘要 　　案例1：患者,男,48岁,因全身皮肤散在红疹、鳞屑15年,加重伴双下肢水肿1年于2009年2月5日收入院。患者自1994年起间断出现皮肤散在红疹,受凉或情绪紧张则症状加重,曾予中药泡浴等治疗。1年前出现双下肢水肿,皮疹加重,查24 h尿蛋白定量为7.16 g,血白蛋白24.6 g/L,血肌酐115.8 μmol/L,肾活检示“膜性肾病”,予泼尼松60 mg/d及雷公藤多苷片等治疗后尿蛋白转阴。1个月前查血肌酐159.8 μmol/L,自觉腹胀、不思饮食。中医诊断：水肿,白疕。西医诊断：①肾病综合征、膜性肾病、慢性肾功能不全(CKD) 3期;②银屑病。查肝功能、腹部B超等未见异常,继续予泼尼松12.5 mg/d及雷公藤多甙片治疗,同时加用中药补肾活血、渗利湿浊方(生黄芪30 g,党参15 g,白术10 g,山药10 g,郁金10 g,泽泻15 g,川芎10 g,牛膝15 g,蜀羊泉30 g,六月雪30 g,杜仲20 g,续断20 g,制大黄6 g,石韦15 g)。1个月后复查血肌酐111.4 μmol/L,半年后随访,复查24 h尿蛋白定量1.2 g,血肌酐103 μmol/L,皮疹、水肿未再发。 　　案例2：患者,男,52岁,因皮肤散在红疹、鳞屑10个月,双下肢水肿1个月于2009年3月2日收入院。患者2008年5月出现皮肤散在红疹,少许脱屑,拟诊“银屑病”,予依巴斯汀及中药等治疗。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿,皮屑增多,入院后查：尿蛋白(Pro)(+++),尿隐血(BLD)(+++),红细胞(RBC)13/μL;24 h尿蛋白定量9.15 g;血白蛋白21.5 g/L;肝肾功能正常;肾活检示“轻度系膜增生性肾炎”。中医诊断：水肿,白疕。西医诊断：①肾病综合征、系膜增生性肾炎;②银屑病。予中药益肾清利、凉血祛风方[生黄芪20 g,生薏苡仁15 g,山药15 g,续断15 g,桑寄生15 g,泽兰15 g,泽泻15 g,车前子(包)20 g,石韦15 g,制僵蚕15 g,荆芥10 g,防风10 g,白茅根20 g,生地黄15 g,当归15 g,牡丹皮10 g,丹参10 g,水煎服,每日1剂],以及泼尼松60 mg/d、环磷酰胺(1.0 g/月)等治疗,2周后皮疹明显减轻,水肿消退,复查：Pro(++),BLD(+), RBC 11/μL,24 h尿蛋白定量8.2 g,血白蛋白23.6 g/L。出院后继续中药调治,激素缓慢撤减,环磷酰胺总量用达8.0 g后停药。1年后随访,Pro阴性,皮疹未再复发。 　　案例3：患者,男,51岁,有银屑病病史20余年,皮疹反复发作,症状严重时主要以外用药治疗。2009年1月初因“皮肤红疹伴脱屑、瘙痒加重10 d”在外院予阿魏A胶囊、酮替芬等口服,其间出现双下肢水肿,伴胃纳不振,查：Pro(++),BLD(+++), RBC 482/μL,血肌酐214.5 μmol/L,于2009年1月22日入院。中医诊断：肾劳,白疕。西医诊断：①急性肾功能衰竭、药物性肾损害;②银屑病。治疗上停银屑病用药,予利尿消肿、维持水电解质酸碱平衡等处理,以及中药凉血解毒、活血泄浊方(制苍术15 g,生薏苡仁20 g,茯苓15 g,白花蛇舌草15 g,半枝莲15 g,莪术15 g,牡丹皮15 g,丹参15 g,制僵蚕12 g,蝉蜕5 g,红花6 g,赤芍15 g,制大黄15 g,土茯苓15 g,小蓟15 g,沙参10 g,石斛15 g,水煎服,每日1剂)。治疗后患者水肿渐消退,复查尿常规：Pro(-),BLD(+),RBC 22/μL;血肌酐118 μmol/L。 　　　2 讨论 　　银屑病患者伴肾脏损害临床表现以肾病综合征、慢性肾炎及肾小管功能受损为主,随着疾病的发生发展可出现肾功能损害,终末期肾衰患者中银屑病占0.85%[2]。通常肾脏病发生在银屑病病程多年以后,其病情严重程度大多与病程长短、皮损面积具有一定相关性,并可随皮损的改善而好转。病理改变以IgA肾病及膜性肾病为多,也有系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化,新月体肾炎、淀粉样变等的报道[3]。可能的发病机制有下述两方面：①免