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中医药治疗糖尿病足探究近况 　 【关键词】 糖尿病足;中药疗法;综述文献 　　糖尿病足(diabetic foot，DF)又称糖尿病肢端坏疽，属中医消渴、脱疽范畴，是糖尿病常见的严重并发症。1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏［1］。糖尿病足治疗方法多种多样，近年来中医采用内治、外治及内外合治的方法，在本病的治疗上取得了较好的效果，同时对其病因病机的认识也有一定的研究。现将有关资料综述如下。 　　1 病因病机 　　糖尿病足属于中医学血痹、脱疽等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿［2］。史奎钧认为DF是在消渴病脾肾虚弱、气阴两虚的基础上,瘀血、痰湿、热毒积聚,或阳虚湿毒陷于下之变证,气阴两虚为本,瘀血、热毒、痰湿为标［3］。邓铁涛［4］认为DF是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。刘玉坤等［5］认为DF是消渴日久,耗伤气阴,五脏气血阴阳俱损,肌肤失养,血脉瘀滞,日久化热,灼伤肌肤和(或)感染邪毒,以致肉腐骨枯所致。沈璐等［6］认为是在消渴阴虚基础上合并毒盛、气虚、阳虚,在病变过程中,由于阴虚而致津液不足,血液运行不畅,痰阻脉络而有瘀血。安峻青［7］认为是肝之阴血亏虚,阴虚生内热,肝失疏泄,气血瘀滞,瘀血阻络,气血久郁而化热,热瘀相合,血腐肉烂,发为脱疽。刘辉等［8］认为DF是由于脾运失常,痰湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,久而化热,热盛肉腐,耗伤气阴,而致本病。阙华发等［9］认为高年脏腑功能失调,正气不足,肝肾之气渐衰,素体消渴,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血,瘀血阻滞;又消渴之人,多喜食膏粱厚味,而致湿浊内生,湿性滞下,湿热互结,复因感受外邪及外伤等诱因,以致气血运行失畅,络脉瘀阻,四肢失养;瘀久化火蕴毒, 热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。仇绍晨［10］认为DF则是由消渴日久,气血亏虚,正不胜邪,脾气不足,肌肤失养,而致溃疡。王钢柱等［11］认为消渴足部病变的病因与饮食不节、情志失调、素体阴虚、复感外邪湿热毒邪有关。诸因致肝郁化火，耗气伤阴，病久及肾，肾阳虚衰，复感湿热毒邪，而出现一系列症状，诸如麻木疼痛，四肢发凉、肉腐、筋烂骨脱等。并提出血瘀证贯穿消渴足部病变始终的观点。 　　2 治疗 　　2.1 内治法 马平均等［12］运用自拟解毒化瘀汤治疗糖尿病足97例。基本方:大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。结果：治愈3 7例，显著好转26例，进步8例，无效6例，总有效率93.81%。张东萍等［13］运用茵栀汤治疗糖尿病足34例。基本方：茵陈40 g，栀子40 g，黄连15 g，黄芩15 g，制大黄8 g，泽兰12 g，陈皮12 g，甘草10 g。对照组28例，根据伤口细菌培养选用敏感抗生素治疗。结果：治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为79%，2组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。邓伟明等［14］运用仙方活命饮加减治疗糖尿病足36例。基本方：金银花15 g,皂角刺15 g,乳香6 g,没药6 g,当归尾10 g,天花粉15 g,浙贝母15 g,白芷10 g,赤芍药15 g。兼气虚加党参、黄芪;阴虚加生地黄、龟版;血虚改当归尾为当归,加鸡血藤;阳虚加桂枝、鹿角霜;热毒甚加蒲公英、紫花地丁、野菊花;疼痛明显加延胡索、蜈蚣等。结果：治愈9例,显效13例,有效13例,无效1例,总有效率97.22%。赵立新［15］运用桃红四物汤加味治疗糖尿病足58例。基本方：桃仁、红花、生地黄各12 g,当归、川芎、天花粉各15 g,赤芍药、川牛膝各18 g,鸡血藤30 g,穿山甲24 g,陈皮10 g。局部发热红肿甚加金银花24 g、蒲公英24 g、牡丹皮10 g;四肢不温加桂枝10 g;脓多加黄芩12 g、黄柏10 g;溃疡久不收口者加黄芪30 g、白术12 g。结果：显效24例,有效28例,无效6例,总有效率89.7%。李晶晶等［16］运用糖足方治疗糖尿病足54例。基本方：黄芪20 g,生地黄15 g,当归10 g,川牛膝15 g,莪术10 g,玄参12 g,虎杖15 g。并设西药组54例。用654-2针20 mg加0.9%氯化钠注射液500 mL稀释后静脉滴注,每日1次。结果：糖足方组治愈27例,好转19例,无效6例,治愈率51.92%,总有效率88.46%；西药组治愈13例,好转20例,无效18例,治愈率25.49%,总有效率64.70%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(Plt;0.05，Plt;0.01)。钱少兵［17］运用四妙五味饮治疗糖尿病足35例。基本方：紫背天葵