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两种药物联合治疗难治性肾病综合征临床分析 　摘　要：探讨来氟米特联合环磷酰胺治疗肾病综合征病患者的疗效与安全性，指导临床选择治疗方案。方法：40例激素治疗无效的以肾病综合征患者平分为两组，在常规治疗基础上，对照组加用环磷酰胺治疗，治疗组加用来氟米特联合环磷酰胺治疗。结果：两组治疗6个月后，治疗组的缓解率为95.0%，对照组的缓解率为95.0%，治疗组的缓解率明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应情况发生率都比较少，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：总之，来氟米特联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效可靠，安全性好，值得推广应用。 关键词：来氟米特；环磷酰胺；肾病综合征 　　难治性肾病综合征是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的疾病[1]。当前在临床上的发病率越来越高，同时预后也比较差。临床上治疗药物多，但是治疗效果一直不太好。选取经激素治疗无效的难治性肾病综合征患者40例为研究对象，其中部分患者采用来氟米特联合环磷酰胺治疗，以评价其疗效和安全性，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年10月我院住院患者，共有40例纳入试验研究，其中男25例，女15例，年龄18～64岁，平均36.5岁。病程1～20个月，组织学评分采用Lee分级标准：Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。所有患者都符合相关诊断标准，同时有不同程度的水肿。排除标准：继发性难治性肾病综合征，存在危及生命的并发症，肝功能异常者[2]。把上述患者平分为治疗组与对照组各30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　1.2 方法：治疗组：来氟米特口服（美国欣凯公司）30 mg/d维持剂量治疗。给予环磷酰胺（美国礼士公司）1 000 mg静脉推注；联合强的松、贝那普利口服治疗。对照组：给予环磷酰胺1 000 mg静脉推注，1次/月，连用6个月。联合强的松、贝那普利的方案同前。 　1.3 观察指标：临床观察尿量、浮肿等，试验中监测治疗前和治疗后24 h尿蛋白定量，以及用药期间所有不良反应。 　1.4 疗效评价：完全缓解：临床症状消失，浮肿消退，24 h尿蛋白定量＜0.3 g；部分缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量介于0.3～2.0 g之间；无效：临床症状无改善，24 h尿蛋白定量下降＜50%[3]。 　1.5 统计学处理：所有数据均采用SPSS 18.00 for Windows数据软件包进行统计学分析，治疗疗效与不良反应情况对比比较均用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 临床疗效：两组治疗6个月后，治疗组的缓解率为95.0%，对照组的缓解率为95.0%，治疗组的缓解率明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 　表1 两组治疗疗效对比（例）组别 例数 完全缓解 部分缓解 无效 缓解率（%） 治疗组 20 9 10 1 95.0 对照组 20 论文代写 7 8 5 95.0 P值 毕业论文 毕业论文 毕业论文 ＜0.05 　2.2 不良反应：治疗组：血液系统治疗前后未见明显变化；3例患者有恶心、呕吐；1例患者有转氨酶升高。不良反应总发生率为20.0%。对照组：血液系统治疗前后未见明显变化；2例患者有恶心、呕吐；1例患者有转氨酶升高。不良反应总发生率为15.0%，经过处理后都好转。两组不良反应情况发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　3 讨论 　当前我国有调查资料显示难治性肾病综合征可占肾活检病例中原发性肾小球疾病的40%，并且呈上升的趋势。该病以中青年受累为主，发病高峰年龄在20～40岁之间[4]。目前已证明多种机制参与了难治性肾病综合征的发病，其中免疫机制异常是主要原因，包括T淋巴细胞活化；而细胞因子和生长因子引起的继发炎性反应，则可能主要参与了系膜增生和硬化的过程。国外有研究证实，难治性肾病综合征患者血清IgA与人的系膜细胞（HMC）结合具有更强的亲和力，且可引起更大的生物学效应。提示患者IgA分子结构可能存在异常，而这种结构异常可以影响受体-配体之间的结合[5-6]。 　来氟米特是一种新型免疫抑制剂，它通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，抑制T淋巴细胞的增殖，减少B淋巴细胞产生抗体，具有抗炎作用。在本实验研究中，应用来氟米特联合环磷酰胺对激素治疗无效的以肾病综合征为主要表现的难治性肾病综合征患者进行治疗，对照组单纯使用环磷酰胺治疗，结果发现治疗组的缓解率明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时治疗组的不良反应情况没有