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中药不良反应影响因素 　【摘要】 药物本身有毒、品种混淆、炮制或煎煮不当、剂量大或长时间连续服用、中药剂型和滥用、中药间或中西经间配伍不当、个体差异、环境、心理等因素都是引起中药不良反应的因素，要安全有效地使用中药，使具有千年历史的中医药更好地发挥作用。 【关键词】 中药/副作用；中药/毒性；体征和症状 在人们的传统意识里，认为中药是“有病治病，无病强身”“多吃也无碍，少吃也无妨”“中药比西药好，毒副作用小”，但常把握不准中药服用剂量，甚至认为多吃中药病就会好得快。但俗话说，“是药三分毒”，无毒的中药应用不当也可成为害人的毒药。据已经披露的药品不良反应报告显示：抗生素、解热镇痛药、中药已成为引发药物不良反应的“三大祸首”［１］。而由于传统观念的影响，即中药安全无毒副作用和有些企业广告的推波助澜，中药的不良反应问题往往被忽视，因此必须改变中药安全无毒的旧观念。 1 影响因素 1.1 药物本身有毒 药物的毒性大小、是否出现毒性反应主要取决于用量。国务院令中确定的28种毒性中药，植物类中如生半夏、生南星、草乌头、巴豆、天仙子等；动物类中如蟾酥、斑蝥、青娘子、红娘子等；矿物类中如砒霜、水银、雄黄、红粉等，这些药物本身有毒，使用不当可使人致命［２］。 1.2 品种混淆 中药的同名异名的现象严重，加之不同地区用药习惯不同，容易造成不良反应。如柴胡，商品有北柴胡、南柴胡，现在发现东北出现一种大叶柴胡冒充北柴胡销售，虽是同科同属，但其根及茎有毒，不少人误服后出现了恶心呕吐、阵发性抽搐、角弓反张等症状。另如某医院在配制中药制剂时，错把广豆当成山豆入药，造成许多患者中毒。自1993年比利时报道“中草药肾病”以来，国内医药界对中草药引起肾脏损害已有所重视。实验检测证明，比利时的减肥制剂中的防己是汉防己和有毒的广防己的混合物，广防己中含有马兜铃酸，是引起肾脏中毒的祸首［３］。 1.3 炮制或煎煮不当 很多中药需要经过炮制加工以增强疗效或降低毒性，但如果炮制不当则易引起中毒。以朱砂为例，传统加工时需要水飞，即不断加工研磨才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，使用此类朱砂可使患者中毒；另如何首乌，若是补肾用的，则须用黑豆浸泡，否则，它的作用即变成润滑大便，成为泻药，不但补不了肾，还会有不良反应。含有毒性的中药如乌头，煎煮时强调久煎；试验证明，附子煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系。而有些中药如山豆根，煎煮时间越长，毒性增加越显著［４］。 1.4 剂量大或长时间连续用药 毒性最大的砒霜，只要在安全有效的剂量内合理使用，是不会引起中毒的，而历代认为无毒的人参、五加皮、火麻仁等，因服用过量，亦有致人中毒，甚至死亡的报道。很多中药服用时间过久，容易出现依赖性和蓄积中毒。如服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等中成药也含有朱砂，不宜长期服用。西洋参、人参等滋补类中药长期服用易致脾阳虚衰、心房纤颤等不良反应，不宜久服。国内有成人内服40 g人参煎剂致死的报道，长期(1月-2年)服用人参，会出现“人参滥用综合证”，主要表现为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出血、晨泻、水肿等。有文献报导，党参用量过大(每剂超过60 g)，可引起病人心前区不适和脉律不整，但停药后会自动恢复［5］。 1.5 用药途径 以口服、肌注和静滴为主的现代中药制剂，其中肌注和静注直接进入血液循环，较易发生不良反应，而口服刺激药物则易引起胃肠不适。天津市药物不良反应监测中心对2007年第二季度药品不良反应监测发现，中药制剂的药品不良反应占到报告总数的22.6%，通过肌肉注射或静脉滴注中药制剂引发的不良反应的占40.4%，口服用药占59.8%。主要品种为双黄连注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液。不良反应的主要表现为过敏性休克、寒颤、高热、呼吸困难、心悸、血压下降、皮疹、瘙痒等。 1.6 滥用中药 如病人不遵医嘱，擅自服用药物；广告误导，认为中药无毒，可以防病强身等，都可导致不良反应发生。 1.7 中药配伍不当与相互作用 许多中药是不能混用的，否则会产生毒性或严重的不良反应。针对中药的毒副作用，古代医家在实践中总结了“十八反、十九畏”的配伍禁忌，在保证有效的情况下，应尽可能减少药味数。另外，一些中药服用时也有饮食上的禁忌，如地黄、何首乌忌葱；土茯苓、威灵仙忌茶；鳖甲忌苋菜；蜂蜜忌葱等。 　 1.8 中西药不当配伍 临床中西药配伍的目的是为了增强疗效、减少毒副作用、扩大适应范围、减少用药量、缩短疗程；但是，如果配伍不当，会使药物的治疗效果降低或毒性增加。其中主要表现在2个方面：(1)某些中西药配合应用时，可发