中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍26例临床观察.docVIP

中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍26例临床观察 　【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍的效果。方法：对23例胃切除术后功能性排空障碍的患者，在常规西医治疗基础上，加用胃管注入中药、穴位刺激等综合治疗。结果：23例患者均于术后16～32 d恢复胃动力。结论：在常规治疗基础上加用中药与针刺是治疗胃切除术后功能性排空障碍的较理想方法。 【关键词】 胃排空障碍；胃切除术；大承气汤；中西医结合；针刺疗法 ［ABSTRACT］ Objective: To discuss the effects of treating gastric emptying dysfunction after gastrectomy with combination of TCM and western medicine. Methods: Treat 23 cases of gastric emptying dysfunction after gastrectomy with routine western medicine combining with herbs and acupuncture. Results: Gastric motility recovered in all cases within 1632 days. Conclusion: Combination of western medicine and TCM is effective in treating gastric emptying dysfunction after gastrectomy. ［KEY WORDS］ Gastric emptying dysfunction; Gastrectomy; Purgative decoction; Combination of TCM and western medicine; Acupuncture 胃切除术后功能性排空障碍（functional delayed gastric emptying， FDGE）是指腹部手术，特别是胃手术后，在没有胃排出道梗阻的情况下，胃的排空速度明显延迟所引起的梗阻表现，又称胃瘫、胃排空延迟综合征、胃术后无力症等，是胃各种手术后近期常见的并发症之一，临床上易误诊为机械性梗阻而误行手术［1］。我院近5年来共治疗23例胃切除术后FDGE患者，经在常规西医治疗基础上加用胃管注入中药、穴位刺激等中西医结合的综合治疗而全部痊愈，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 23例FDGE中，男性16例，女性7例；年龄16～69岁；原发病分别为胃癌17例 ，十二指肠球部溃疡5例，十二指肠肉瘤1例；术式：胃大部分切除（或胃癌根治术）毕1式吻合3例，毕2式吻合17例，贲门癌根治远端胃食管吻合2例，胃空肠吻合1例。 1.2 临床表现 本组23例FDGE患者分别发生于胃大部切除术后5～15 d内开始进食或由流质饮食改为半流质饮食时。表现出进食后上腹部胀满不适，一般不伴腹痛或仅有轻微腹痛，恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐为溢出性，呕吐物为混有胆汁的食物或胃液，有时带有酸臭味，呕吐后症状缓解。上腹部饱满或隆起，可有轻压痛，振水音阳性，肠鸣音弱。胃肠减压可引出大量含胆汁胃液，每天减压量在1 000 mL以上，多时可为2 000～3 000 mL。 1.3 辅助检查 本组23例中，有8例行X线稀钡或碘剂造影见：残留胃扩张明显、无蠕动，食物滞留，造影剂长时间潴留于残胃内，数小时后有极少量钡剂呈线状缓慢通过吻合口；15例行胃镜检查见胃扩张，黏膜不同程度充血水肿，但吻合口通畅。 1.4 治疗方法 1.4.1 常规西医治疗 心理治疗，适当支持治疗，维持水、电解质平衡，禁食、持续胃肠减压，促进胃肠动力恢复等。具体如下：给予心理上的支持以缓解术后焦虑情绪；行持续胃肠减压，禁食，3%温盐水洗胃；经深静脉置管给以全胃肠外营养（TPN）或经术中留置鼻饲管在1周后行肠内营养（EN）；选择应用胃复安10 mg，3次/d、吗叮啉10 mg，3次/d和西沙比利5 mg，1～2次/d，捻碎经胃管注入并夹管2 h。在用胃动力药3 d后，若效果不佳时停用，待3～5 d后再重复使用。此外，予酌情合理使用抗生素。 1.4.2 中药治疗 在西医治疗基础上从胃管注入中药。方药组成为：大黄6 g，厚朴6 g，半夏9 g，陈皮9 g，枳实9 g，大腹皮12 g，白术12 g、党参15 g、生姜6 g。上方加水500 mL煎至200 mL，分5～10次从胃管内灌入，在从胃管注入中药前3天中每天的第1、2次灌药以少量（10～15