依达拉奉治疗急性大面积脑梗死临床疗效分析探究.docVIP

依达拉奉治疗急性大面积脑梗死临床疗效分析探究 　摘　要：目的：观察依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的疗效。方法：将126例发病12 h内部分或完全前循环梗死的患者，随机分为依达拉奉治疗组（63例）和常规治疗对照组（63例）。两组患者入院后均给予脑梗死常规治疗，依达拉奉组再给予依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连用21 d。观察两组治疗前及治疗2周时梗死面积的变化情况，观察两组治疗后第3天、14天、21天时进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（the NIH stroke scale，NIHSS）变化情况。结果：两组2周时神经功能缺损评分及梗死灶最大层面面积比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依达拉奉治疗急性大面积脑梗死的疗效较好，无明显不良反应。 论文代写 关键词：急性大面积脑梗死；依达拉奉；疗效 目前，大面积脑梗死的诊断标准尚未统一，Adamas分类方法是将梗死面积＞3 cm2，并累及2个以上解剖部位的大血管主干供血区者定为大面积脑梗死[1]。急性脑梗死具有较高的致残率，其发生病理机制复杂，自由基在脑梗死后继发性脑损伤病理生理过程中起重要作用，抑制自由基的生成和作用，可减轻卒中后继发性脑损伤，依达拉奉是一种新型自由基清除剂，对自由基有明确的清除作用。近年用依达拉奉治疗急性大面积脑梗死取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年1月～2010年10月在我科住院治疗的急性脑梗死患者，经头颅CT排除出血，OCSP分型属TACI或PACI，患者共126例，随机分为治疗组和对照组。治疗组63例，其中男36例，女27例；年龄44～76岁，平均（66.2±7.6）岁。对照组63例，其中男38例，女25例；年龄40～79岁，平均（63.4±6.2）岁。符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。所有病例均符合：①年龄20～80岁；②起病在12 h以内；③梗死灶最大直径＞5 cm，并同时累及2个或2个以上脑叶；④未进行溶栓、亚低温、手术等治疗；⑤既往无脑卒中病史或仅有短暂性脑缺血发作病史；⑥无严重肝、肾功能异常；⑦无严重的全身性疾病；⑧无严重的出血性疾病；⑨无严重的精神疾病、痴呆；⑩无其他严重的器质性脑部疾病，如脑肿瘤、脑出血等；?无后循环梗死；两组患者的年龄、性别、脑梗死面积和神经功能缺损程度评分（NISS）差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：两组患者入院后均给予抗血小板聚集、脱水、补液、扩容等脑梗死常规药物治疗。依达拉奉组患者给予依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，2次/d，连用21 d。两组均根据患者的病情对伴发的高血压、糖尿病等予以对症治疗。 1.2.2 疗效评定方法：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）记录两组入院时，用药后第3天、14天、21天时的神经功能缺损评分情况。记录14 d时或病情变化后末次头颅 CT显示最大层面梗死面积。 1.2.3 统计学处理：数据采用SPSS软件包（11.5版）进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示；组间计量资料比较用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 共完成观察者117例，9例未完成观察者均为放弃治疗。对照组完成观察者57例，治疗组完成观察者60例；9例未完成观察者中，7例为放弃治疗，2例死亡，死因为大面积脑梗死并发脑疝形成。 两组在入院时和应用依达拉奉后3 d的NIHSS评分差异无统计学意义，在14 d、21 d时两组评分差异有统计学意义，见表1。 表1 治疗前后神经功能缺损程度评分比较（） 组别治疗前第3天第14天第21天治疗组29.2±3.127.6±2.620.4±1.315.4±2.5对照组28.8±2.227.8±2.825.1±3.522.9±1.4P值P＞0. 05P＞0. 05P＜0. 05P＜0. 05　　2周时的头颅CT梗死面积亦较对照组缩小，两组比较差异有统计学意义,见表2。 　　 　　 　　 表2 治疗前后头颅CT梗死面积比较（） 组别治疗前第2周末治疗组58.1±3.139.8±2.6对照组59.8±2.248.7±2.6P值P＞0. 05P＜0. 05　　不良反应：治疗组有7例于用药后第3～17 天出现ALT轻度增高及尿素氮轻度升高，停药1周后恢复正常。 3 讨论 目前，国际上对大面积脑梗死主张在最佳时间窗内进行溶栓治疗，但因错过最佳时间窗后溶栓治疗继发出血的机会大，故此时溶栓、抗凝等药物不宜应用。研究证明，在急性梗死3～6 h后，梗死中心部位开始发生缺血性坏死，周围形成缺血半暗带，继发缺血再灌注损伤，再灌注损伤的机制主要包括