围生期心肌病治疗前后超声观察及临床分析.docVIP

围生期心肌病治疗前后超声观察及临床分析 　　[摘要] 目的 探讨心脏彩超观察围生期心肌病治疗转归的临床价值。方法 用彩色多普勒超声观察了35例围生期心肌病患者治疗前后及随访6个月后的心脏结构及功能改变，测定了左心室舒张末期经(LVEDD)、左心室收缩末期经(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴收缩率(FS)、二尖瓣峰值速度比率(E/A)、心室等容舒张期和等容收缩期之和与心室射血时间比值(Tei指数)、综合病程、病史、临床表现综合分析。结果 围生期心肌病患者治疗前左心室扩大、Tei指数增高者检出率均为100%，明显高于治疗后及随访6个月后;治疗前LVEF、LVFS测值减低者检出率均为100%，明显低于治疗后及随访6个月后。治疗前二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜口反流的检出率分别为100%，74.3%，57.1%，51.4%，明显高于治疗后及随访6个月后。结论 心脏彩超能够观察围生期心肌病的临床转归，对围生期心肌病的诊断、鉴别诊断、预后评估及治疗后随访观察均具有重要价值。 　　[关键词] 围生期心肌病;治疗;超声观察;临床分析 　　围生期心肌病(PPCM)是产科少见的严重并发症，可能是一组多因素疾病，既往无心脏病的妊娠末期或产后(通常2～30周)女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病[1]。其临床表现由于病变发展的阶段不同而表现各异，主要是各种严重的左心或右心衰竭的症状和体征。PPCM不仅对孕产妇危害严重，而且对胎儿影响巨大，因此该病的早期诊断、及时治疗具有重要意义。该研究通过35例确诊为围生期心肌病的孕产妇治疗前后及随访6个月后的超声心动图表现，结合临床综合分析，旨在及时、正确的诊断PPCM，挽救母婴生命。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年5月―2014年8月间内黄县中医院及安阳市第六人民医院确诊为PPCM的住院患者，所有患者原来均无心血管病病史。年龄22～43岁，平均年龄32.5岁，产前15例，孕34～40周。产后20例，1个月内5例，1～2月10例，2～3月5例。其中第1次妊娠13例，2次以上妊娠22例，并发妊高征15例。合并贫血20例，有蛋白尿17例，治疗后痊愈29例，病情持续5例，死亡1例。 　　1.2 临床症状及体征 　　所有患者均有不同程度的呼吸困难，其中双下肢浮肿24例，咳嗽者21例，心悸20例，体征有心界扩大35例，心率增快28例，肺部湿罗音25例，血压升高15例，心尖区杂音27例，肝脏肿大5例，腹水5例，低热4例。 　　1.3 心功能分级 　　心功能分级依据美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准，分为Ⅳ级，Ⅰ级6例，偶有心悸、气短，但一般活动不受限，心电图有心肌缺血表现。Ⅱ级15例，日常活动后有疲劳、心悸、气短，心电图多数有S―T段下移，心动过速。Ⅲ级8例，略活动即有心悸、气短。Ⅳ级6例，休息时有心悸、不适，不能平卧。 　　1.4 仪器与方法 　　应用philipHD15型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。患者取左侧卧位，平静呼吸，常规多普勒超声心动图检查，测左心房(LA)、左室舒张末期径(LVEDD)、左室收缩末期径(LVESD)、二尖瓣峰值速度比率(E/A)。用M型超声定左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)。采用传统的脉冲多普勒测值计算Tei指数：取心尖五腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶和左室流出道之间，同时获取二尖瓣及左室流出道血流频谱，测量基线上方的二尖瓣血流频谱A峰终止处空下一心动周期E峰起始处的时间间期，记为a，测量基线下方左室流出道血流频谱开始至终止时间，记为b，左室Tei指数=(a-b)/b。a和b分别测量三个心动周期，取其平均值后计算Tei指数，其正常值为(0.39plusmn;1.0)。 　　1.5 统计方法 　　全部数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料间比较采用chi;2检验(Chi-Square检验)，检验水准为 alpha;=0.05。 　　2 结果 　　①35例PPCM患者治疗前心脏彩超检查，不同程度表现为左房、左室扩大，以左室扩大为著，Tei指数均在0.50以上，部分可见右室、右房扩大。室间隔及左室后壁变薄，室壁运动幅度普遍减弱，二尖瓣血流频谱E峰增高，A峰极小，E/Agt;2，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜口可见反流信号，以二尖瓣、三尖瓣为著。其中并发心包积液8例，并发左心室附壁血栓1例。 　　②35例PPCM患者治疗前后及随访6个月后心脏彩超检查结果见表1。 　　治疗前左心室扩大者检出率为100%，明显高于治疗后及随访6个月后，三者间差异有统计学意义(chi;2=53.719，Plt;0.05)，治疗前L