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婴幼儿急性肠套叠外科诊疗探析 　【摘要】 目的 探讨婴幼儿急性肠套叠的发病原因、诊断、治疗方法及手术时机。方法 对93例婴幼儿急性肠套叠的临床资料进行回顾性分析。结果 93例中84例经空气或钡剂灌肠明确诊断。84例空气灌肠复位成功63例；93例中行外科手术30例，其中复合型套叠15例，回结肠型11例，回盲型4例，12例因合并肠坏死行肠切除吻合术。除2例术后因合并症死亡，其余均治愈出院。结论 ①患儿年龄越小，临床表现越不典型且非手术复位的可能性越小；②空气或钡剂灌肠对婴幼儿肠套叠早期或晚期不典型病例诊断有决定意义；③手术时机要根据发病时间、结合具体情况作出判断后选择，发病时间不能作为唯一依据。 【关键词】 肠套叠；婴儿；外科手术；急腹症 　　婴幼儿急性肠套叠是小儿外科最常见的急腹症，诊断不及时或治疗不当直接影响治疗效果及预后，严重者发生肠穿孔、肠坏死等。现将我院住院治疗的93例病例报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例中男68例，女25例。月龄2～28个月，平均7.8个月，其中1岁以内79例，占84.95%。发病时间最短为4h，最长为4天，平均28h。有阵发性哭闹或腹痛者80例（86.02%）；呕吐68例（73.12%）；血便78例（83.87%），多为果酱便和血性粘液便；明显腹胀23例（24.73%）；面色苍白伴精神萎靡13例（13.98%）；腹部可扪及肿块72例（77.42%）；腹膜炎体征9例（9.68%）。直肠指检发现血便21例。伴发热25例，其中T 39℃以上2例，T 38℃以上8例，其余均在38℃以下。49例发病前有腹泻史，以蛋花样稀便或水样便为主，量多粘液少，无腥臭味；36例发病前有上呼吸道感染病史；32例母乳喂养，无添加辅食史。5例曾误诊为细菌性痢疾，3例误诊为坏死性肠炎。 　　1.2 辅助检查 WBCgt;20×109/L 8例，(10～20)×109/L 37例，正常范围48例。93例中行低压空气或钡剂灌肠84例，均能确诊肠套叠。 　　2 治疗及结果 　　2.1 非手术治疗 采用自动控制压力空气注气肠套叠复位器进行复位84例，复位成功63例，占75.00%。随访1～3年，1例于3个月后复发，4例于6个月后复发，经再次空气灌肠复位成功3例。 　　2.2 手术治疗 手术治疗30例，其中回结肠型肠套叠15例，肠坏死6例；回结型11例，肠坏死4例；回盲型4例，肠坏死2例。18例术中经手法复位成功；12例因肠坏死行肠切除1期吻合术，其中发病时间lt;48h者5例，gt;48h者7例。2例术后2天死于肺部感染，其余治愈出院。30例术中均见回盲部淋巴结不同程度肿大，其中17例可见套入回肠壁有一直径1～2cm圆形凹陷区。 　　3 讨论 　　3.1 病因 肠套叠是小儿外科常见的急腹症，约95%小儿肠套叠属于原发性［1］，与小儿肠道解剖生理特点有关。然而，目前据不少学者临床观察发现，肠套叠患儿发病前有肠道或上呼吸道感染史，而且在春秋季发病多，因此有学者［1］认为可能与病毒感染有关。本组93例，发病前有腹泻病史49例，占52.69%；有上呼吸道感染史36例，占38.71%，均为有感染症状后1～2天即发生肠套叠。在30例手术病例中术中均见回盲部淋巴结有不同程度肿大，17例见套入的回盲壁有一直径1～2cm圆形凹陷区，为局部集合淋巴结肥厚水肿凹陷的结果，这些与病毒感染引起的炎症反应有密切关系。局部的淋巴组织炎症可引起渗出增加，肠蠕动紊乱，发生肠套叠。1岁以内小儿是肠套叠发病高峰期，此期小儿免疫功能尚未完善，免疫球蛋白处于低水平状态，容易招致病毒感染。肠道感染病毒后本身可引起肠功能紊乱，肠壁淋巴结增生，加上炎性渗出、解剖生理特点容易导致肠套叠。因此病毒感染是引起肠套叠的主要诱因。 　　3.2 诊断 肠套叠的诊断一般不难，如果具有阵发性腹痛或哭闹、呕吐、便血、腹部可触及腊样肿块等典型临床表现，诊断即可成立。本组符合率65.59%(61/93)。对有典型阵发性腹痛或哭闹、呕吐而无血便、腹块患儿，常规做直肠指检，因为血便多发生在疾病开始6～12h，此时多可发现血便；年龄越小的婴儿临床表现越不典型，甚至仅表现为拒吮奶、精神萎靡、面色苍白，无哭闹腹胀等，在找不到其他常见原因时要考虑肠套叠，本组有21例直肠指检发现血便的大多属于上述两种不典型病例。也有直肠指检无血便者，在不能排除肠套叠时，应做钡剂或空气灌肠检查，对诊断有决定意义。该检查表现具有特征性，在目前阶段无其他方法可以取而代之［3］。本组有16例症状不典型，指检无血便，最终经灌肠检查确诊。对有高热腹胀等中毒症状、腹部包块触及不明显，特别病前有腹泻的病例，与细菌性痢疾不易鉴别，需要采用低压灌肠检查方可明确诊断，此时钡剂或空气灌肠压力不宜过高，否则有肠穿孔危险，本组有5例误诊