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改良兰氏法修复不完全性腭裂手术效果评价 　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1510-03 　1861年德国柏林大学的Von Langenbeck教授在前人的基础上，将松弛切口的位置放在腭大血管的外侧，把裂隙切口与松弛切口之间的硬腭粘骨膜翻起，使其成为前端与牙槽突相连，后端与软腭相连的两个双蒂粘骨膜瓣，最后将两个双蒂瓣和软腭在中线缝合，闭合腭部的全部裂隙。为了解除软硬腭交界处的张力，从钩突的外侧插进软腭，切断腭帆张肌和腭帆提肌。1924年， Ernst[1-2]为了便于将软腭的肌肉层缝合，在硬腭的后缘将腭腱膜（和鼻腔粘膜）横行剪断。于是经典的改良Langenbeck手术就此形成，并在临床上广泛应用。本研究正是基于以上背景，对2007年6月～2009年6月采用兰氏法修复的40例1～2岁不完全性腭裂患者，进行术后语音评估及临床分析。 　l 资料和方法 　1.1 临床资料：2007年6月～2009年6月在解放军第537医院口腔科实施腭裂修复术的不完全性腭裂患者40例（男17例，女23例），手术年龄均为1～2岁，患者来院复查时，年龄4.5～7岁。对照组40例（男22例，女18例），年龄4.1～7.2岁。 　1.2纳入标准：①身体发育良好，除不完全性腭裂（唇裂）外，不伴有其他畸形；②手术时年龄1～2岁；③术式均为改良兰氏法，且仅接受一次手术，由同一位高年资的医生完成，术后未出现穿孔、裂开等并发症，均未行咽成形术；④智力状况良好，能配合检查；⑤近期无上呼吸道感染症状；⑥电子鼻咽镜及语音资料采集均由一人完成，排除人为因素对结果的干扰。 毕业论文 　1.3排除标准：①唇腭裂综合征患者；②有明显的听力障碍；③未受过普通话教育，地方口音过重的患者；④术后穿孔和术后复裂者。 　1.4改良兰氏法手术方法[1]：①沿裂隙边缘做一纵切口，将粘膜切开；②沿牙槽突内侧做一松弛切口，再将骨膜玻璃器自松弛切口插入，将硬腭粘骨膜完全掀起；③在松弛切口内扪出钩突，用凿将钩突截断，使在钩突上面滑行的腭帆张肌失去紧张软腭的能力；④用一弯剪自裂隙切口插至硬腭后缘，将附着在硬腭后缘的腭腱膜和鼻粘膜剪断，使软硬腭分离；⑤将两个粘骨膜瓣，前起裂隙的前端，向后至悬雍垂，分三层仔细缝合。 　1.5评价方法：手术均用改良兰氏法（Langenbeck），手术时间30～40min，术中出血量5～30ml，术后复诊均能配合完成相关检测，且都在术后半年以上。复诊时检查腭部伤口恢复情况，软腭的活动度；语音检查过高鼻音与过低鼻音的程度，不良的语音习惯及舌习惯等，从而对40例腭裂患者作出总体评估。 　1.5.1语音清晰度评价 　1.5.1.1语音采集设备： VS-99计算机语音工作站组成：硬件：Dell Dimension5150电脑、奥卡SM-730-PA高级麦克风、马来西亚产Cretive Sound Blaster音响系统、录音卡座、采集卡，加密狗软件：VS-99计算机语言工作站（声纹仪）8000Hz，16位，单声道15KB/s，北京阳宸电子技术公司（3.0版）。 　1.5.1.2评价字表及语音采集方法：语音功能评估依照华西医科大学普通话构音测量表。方法：在一间安静的房间内，由带读者按1字/5s的速度领读患者此表上的汉字并进行录音。由3名本科室医生集中听录音进行评判。每字按清晰度分成3个级别：一级：发音完全正常，无异常音质，记2分。二级：发音可以听懂，但存在明显鼻音，音质稍差者记1分。三级：发音难以听懂，存在声母丢失、异化等现象，鼻音过高者记0分。语音清晰度评分=100个字总分/2，3名评判人之平均值即为患者得分。以70分为界作为评价患者语音是否清晰的标准。 　1.5.2频谱分析检查[3-5]：声谱分析中，共振峰的位置和强度[6-8]一直是研究的重点。频谱分析能较准确地识别不同元音[9]的共振峰。共振峰是频谱中能量集中的部分，反映声道的传输特性与共鸣特性。腭裂患者由于上腭裂隙改变了正常的声道共鸣和传输特性，因而共振峰会相应地产生变化。前3个共振峰对元音音色有质的规定性，研究起来比较有意义。 　1.5.2.1病例与对照：实验组同实验一部分。对照组选择条件：能说普通话，无方言或不良说话习惯；无咬合紊乱、前牙无缺牙；无上感症状；能自愿配合检查；智力基本正常。 　1.5.2.2实验步骤：①语音采集设备（同实验一）；②语音采集：地点：我科门诊语音录音室；要求：被测者正坐，口距麦克风12cm，试好音并调节电脑语音软件，要求音量适中；由语音师带读，按/a/，/o/，/e/，/i/，/u/，/uuml;/读两遍录音；③声音的编辑：用VS-99计算机语言工作站（声纹仪），打开软件，调整为8000Hz，16位，单声道频率，为每个音节存档，以便查找和