放松及意念想象训练对癌症病人情绪及生理功能影响.doc

放松及意念想象训练对癌症病人情绪及生理功能影响 　 作者：王建平，王慧琳，林文娟，苏文亮，杨智辉，王晓菁 【摘要】 　　408例接受放化疗的癌症病人随机进入干预组和对照组。干预组的病人接受放松和意念想象训练。采用情绪和生活质量问卷，分别对两组患者进行两次测查（治疗前和治疗后）。干预组患者治疗后各项情绪、功能、症状指标和总体生活质量比对照组改善明显；放疗或化疗后干预组病人的各项指标都可以回复到治疗前的状态，而情绪和总体生活质量显著好于治疗前。 【关键词】 肿瘤　心理疗法　情绪　生理功能 　　众所周知，癌症的诊断和治疗对病人的身体、心理和家庭产生众多的不良影响。癌症病人中抑郁的发生率明显高于普通人群，Zabora等[1]发现35%的癌症病人有高度的应激失调，并随着疾病的进展而增加。对放化疗的恐惧再加上治疗的副作用，使得癌症病人伴随焦虑、抑郁、烦躁不安、出现预期性或条件性反应，如条件性的气味和食物厌恶、恶心呕吐、条件性的免疫抑制等[2]。近年来的研究结果表明，对癌症病人进行心理疗法干预的效果是显著的，降低了焦虑和抑郁等负性情绪，提高了生活质量，延长了其生存期[3]。Spiegel等对已有远处转移的乳腺癌病人研究表明：接受每周一次小组心理治疗的病人，焦虑和抑郁水平明显降低；参加支持性或表达性小组治疗的乳腺癌病人，平均存活时间比随机对照组病人长18个月，从研究开始到48个月时，对照组的病人已全部死亡，而治疗组中1/3的病人还活着[4]。 不同的研究者由于研究目的而采取的干预方法不尽相同，常用的方法有：情绪支持、社会支持、认知重建、应对技巧训练等。渐进性肌肉放松、冥想、生物反馈、自我催眠等应对技巧训练方案已被一些研究证明在减轻症状方面，比如疼痛和焦虑，有比较好的效果[5~11]。Burish对化疗后恶心呕吐的干预研究认为：渐进性肌肉放松训练加引导性想象在降低和预防癌症化疗的常见症状——条件性恶心呕吐方面是一个有效的措施。放松训练还可以减轻病人的呼吸困难、化疗前紧张、焦虑和抑郁的感觉[12]。本研究针对肿瘤临床中常见的问题，参照国外的研究方法和结果，主要探讨放松内心意象法训练对我国癌症患者心理生理功能的改善情况。 1 材料与方法 1.1 研究对象 408例住院病人，全部经病理确诊为癌症，汉族，年龄≥16岁，小学及以上文化程度，卡氏功能状态(Karnofsky performance status，KPS)评分≥60分，特质焦虑评分在正常范围。 采用随机对照的方法，将全部病人分为干预组和对照组。干预组病人在住院期间接受放松和意念想象的训练，对照组病人除不接受心理干预外，其余条件均与干预组基本匹配。 1.2 被试一般情况和分组均衡性比较 患者共入组491例，两次测试均有效病例408例。其中干预组204例：化疗123例，放疗81例；对照组204例：化疗125例，放疗79例。平均年龄为51.20±12.17岁（16~79岁），其中干预组为51.35±11.80岁，对照组为51.06±12.56岁。男性213例（占52.1％），女性196例（占47.9％）。教育程度：小学和初中110例（26.90%），高中76例（18.60%），大中专133例（32.60%），大学及以上87例（21.30%），未知2例（0.5％）。行政干部和专业人员（含职员、公务员、教师）最多，266例（占65.2%）。O型血者人数最多173例（占42.4%），其次是A型，90例（占22.1%）。干预组与对照组两组间基本上是均衡的，大多数因素两组间差异无显著性。 1.3 测试和干预步骤 1.3.1 测 试 分次培训参与合作人员。所有病人均进行两次测试：治疗前（入院后，开始用药或照射前）；治疗后（用药或照射治疗结束后7天内） 1.3.2 干 预 首先征得病人及家属的同意，建立良好的关系，使之积极配合。于放疗或化疗前对病人进行“放松内心意象法”的训练，训练方式采取个别和集中相结合。整个治疗期间要求病人坚持每天练习2~3次，每次1~2遍，每周在临床心理治疗师或护士的指导下集体训练、辅导和讨论。放松内心意象法是指在渐进性肌肉放松的基础上进行意象性想象。肌肉放松的过程放疗病人和化疗病人是相同的，内容则与治疗方法相吻合。 1.4 测试工具 1.4.1 简明心境问卷—简式 采用简明心境问卷—简式（profile of mood states-short form，POMS?鄄SF）[13]。POMS是一个测试心境状态的标准工具，据报道是癌症患者对心理干预反应性的一个敏感指标。该问卷由30个形容词组成，包含6个分量表：紧张—焦虑（tension?鄄anxiety，TA），抑郁—沮丧（depression?鄄dejection，DD），愤怒—敌意（anger?鄄ho