米非司酮联合阿托品在无痛人工流产术前应用.doc

米非司酮联合阿托品在无痛人工流产术前应用 　摘　要：目的：观察米非司酮联合阿托品在无痛人工流产术前应用的临床效果。方法：将200例要求行无痛人工流产的初孕妇女随机分成观察组和对照组，每组各100例，两组均采用丙泊酚复合芬太尼静脉全身麻醉，观察组于术前加用米非司酮及阿托品。比较两组的镇痛效果、术中宫颈松弛度、术中出血量、总手术时间、丙泊酚药物用量、苏醒后宫缩痛和术后并发症的发生率。结果：两组的镇痛效果均达到100%，而观察组术中宫颈松弛度好，出血量少，总手术时间缩短，丙泊酚用量少，苏醒后宫缩痛和手术并发症均减少。结论：在无痛人工流产术前加用米非司酮和阿托品，能有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少了术中丙泊酚的用量，降低了苏醒后宫缩痛和手术并发症的发生率，值得临床医师广泛推广。 关键词：米非司酮；阿托品；无痛人工流产术 我国育龄妇女每年约有12%～15%因意外受孕需终止妊娠，其中80%以上为早期实行人工流产。近年来，由于丙泊酚复合芬太尼静脉全身麻醉的临床镇痛效果确切，已经广泛应用于人工流产术。但对于一些初孕妇女，由于宫颈松弛度差导致手术时间延长，术中要不断的追加丙泊酚用量，手术风险则相对增加，甚至会造成严重的呼吸循环抑制；而扩宫、吸宫等机械性刺激会增加子宫穿孔、术后宫颈粘连等并发症；仍有部分患者苏醒后主诉宫缩痛明显。为了减少手术风险，提高手术质量，减少手术并发症，更进一步减轻患者痛苦，安徽省合肥市合肥工业大学医院在无痛人工流产术前加用米非司酮及阿托品，取得了满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择孕周6～10周，平均8周，自愿要求行无痛人工流产而无手术药物禁忌证的初孕妇女共200例，平均年龄24.5岁，术前B超均证实“宫内早孕”，随机分成观察组与对照组，每组100例。两组在年龄、孕周、体重等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：观察组：术前36 h开始口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司），50 mg/次，1次/（12 h），连服3次，总量150 mg。手术前禁食禁水6 h，手术准备充分后静脉推注阿托品0.5 mg加芬太尼0.05 mg的混合液，再以丙泊酚按2 mg/kg首剂静脉推注。对照组静脉推注芬太尼0.05 mg，丙泊酚首剂量同观察组。当患者睫毛反射消失开始手术，术中常规吸O2（氧流量2 L/min），若术中患者出现肢体活动则给予丙泊酚0.6 mg/kg追加用药。 论文代写 1.3 观察项目：术中应用监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度，并观察镇痛效果，宫颈松弛度，总手术时间，术中出血量，术中丙泊酚追加量，苏醒后宫缩痛及手术后并发症。 1.4 统计学方法：采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 术中镇痛效果比较：两组患者术中均完全无痛，镇痛率达100%，差异无统计学意义。 2.2 两组宫颈松弛度的比较：见表1。 表1 两组宫颈松弛度的比较（例） 组别 例数 显效 有效 无效 观察组 100 82 15 3 对照组 100 9 14 77　　宫颈松弛度标准[1]：①显效：无需扩宫颈，一次性能通过6号吸管；②有效：需5.5～6号扩张棒扩宫颈；③无效：需＜5号扩张棒扩宫颈。从表1可以看出，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.3 两组的手术时间、术中出血量、术中丙泊酚追加率、苏醒后宫缩痛的比较：见表2。 表2 两组手术时间、术中出血量、丙泊酚追加率、苏醒后宫缩痛的比较 组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）丙泊酚追加率（%）苏醒后宫缩痛（%）观察组1003.6±1.412.7±9.2125对照组1006.2±2.320.3±9.24246P值 ＜0.05＜0.05 ＜0.05＜0.01　　从表2可以看出，观察组的总手术时间、术中出血量、苏醒后宫缩痛发生率、术中丙泊酚的追加率均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义。 2.4 两组人工流产并发症发生情况的比较：见表3。 表3 两组人工流产并发症的比较（例） 组别例数人工流产综合征子宫穿孔手术失败术后宫颈粘连并发症总发生率（%）观察组 100 0 0 0 22对照组 100 2 1 1 711　　 由表3可以看出，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。其中对照组中有1例患者因扩宫极度困难最终放弃手术而改用药物流产。 3 讨论 　　丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有起效迅速、维持时间短、代谢快、体内无蓄积、不良反应小、复苏快等特点，已被广泛应用于无痛人工流产术[2]。但由于丙泊酚镇静强而镇痛效果弱，且随着剂量增加对呼吸循环抑制作用也增加[3]，术中还经常出现注射区疼痛和体位反应等并发症，因此临床上