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经内镜金属钛夹在上消化道出血中应用 　【摘 要】 目的 观察应用金属钛夹治疗上消化道出血的效果。方法 内镜下探查出血部位，插入钛夹置放操作器，对25 例上消化道出血病人进行钛夹止血操作。结果 25 例急性出血病人经内镜下钛夹止血治疗，分别置放钛夹1～4 枚后，均成功止血（100％）。结论 在急性非静脉曲张性上消化道出血病例中，选择内镜下置放金属钛夹止血治疗，效果确切，优势明显，临床应予推广。 【关键词】 内镜；静脉曲张；钛夹；出血 [Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of upper gastrointestinal bleeding by metal clips. Methods Exploring the bleeding location by endoscope, insert metal clips and put the manipulator, then stop bleeding of 25 patients by metal clips. Results After put 1-4 metal clips, all bleeding of 25 patients were successfully stopped. Conclusion In patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, it is effective to stop bleeding by using metal clips, this method is worth being popularized in clinical. [Keywords] endoscope; varicose; metal clips; bleeding 上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高。随着内镜技术的不断发展，内镜止血已成为目前上消化道出血治疗的首选方法，既能作出正确的定位和定性诊断。又可在内镜直视下进行止血治疗。在多种止血方法中，利用金属夹进行止血治疗。简单方便，快速有效。对于非静脉曲张性上消化道出血，止血效果尤为显著。现介绍我院就应用(ClipHX—610—135 OLYMPUS)金属钛夹治疗25 例非静脉曲张性上消化道急性出血有关情况。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2008 年1 月至2010 年l2 月住院治疗期间经内镜应用金属钛夹止血的上消化道出血患者25 例，其中，男18 例，女7 例，年龄25～78岁，平均56 岁，临床表现为呕血、黑便、暗红色血便、血压下降等低血容量症状，经输血、补液、止血等药物治疗未能控制或已经控制。上述患者在24～72 h 内行内镜检查时发现有活动性出血或血管裸露。出血原因包括胃角溃疡出血6 例，胃窦溃疡出血5 例，十二指肠球部溃疡出血8 例，胃癌出血3 例，胃肠吻合口出血2 例，鞍部溃疡出血1 例，均除外静脉曲张破裂所致出血。 1.2 仪器设备 选用日本Olympus GIF-XQ240、260 型电子胃镜，Olympus HX600-135 型金属钛夹及HX-5LR-l型钛夹推送器。 1.3 操作步骤 内镜直视下发现病灶后，经内镜活检道插入钛夹推送器并伸出钛夹，对准出血病灶两侧轻轻按上并稍加压力，收紧继而离断钛夹，钛夹即将整根血管连同附近组织紧箍，截断血管。每例患者使用钛夹1～4 枚，平均2.2 枚。观察3～10 min，确认完全止血结束治疗。经过1～4 周，金属钛夹局部形成肉芽肿后自然脱落。经消化道自行排出。其间应嘱患者注意饮食及排便情况。 2 结果 25 例上消化道出血患者经内镜金属钛夹止血治疗，所有病例均获得立刻止血（100%）。止血大于72 h 24 例，小于72 h 1 例，1 例出血原因为胃癌所形成的癌性溃疡较深，钳夹过浅，溃疡面多为坏死组织，缺乏支撑组织而再次出血。后行外科手术。6 例胃角溃疡患者，其中1 例为喷射性出血，5 例为渗血，平均留置2.4 枚钛夹均成功止血。8 例十二指肠球部溃疡患者，其中2 例为喷射性出血，6例为渗血，平均留置2.0 枚钛夹均成功止血。其他11 例上消化道出血患者均为渗血，平均留置1.9 枚钛夹均成功止血。 　 3 讨论 上消化道出血在临床上常见，止血方法多种多样，内镜治疗除了喷洒止血药、黏膜下注射、电凝、热探头、激光、微波、氩气刀、套扎、硬化剂等止血外，目前国内外经内镜应用金属钛夹止血治疗已成为内镜下治疗上消化道出血的首选方法。因其作用直接，效