经周围静脉及中心静脉输注化疗药物临床对比分析.docVIP

经周围静脉及中心静脉输注化疗药物临床对比分析 　摘　要：目的：回顾性分析对比经周围静脉途径与中心静脉途径输注化疗药物的优缺点。方法：对经周围静脉途径输注化疗药220例与经中心静脉途径输注化疗药物240例进行对比分析。结果：两组穿刺次数差异有统计学意义（P＜0.01）。周围静脉组平均置管18次/例，中心静脉组平均置管1.63次/例。两组并发症差异有统计学意义（P＜0.01）。周围静脉组并发症发生率为54.5%，而中心静脉组并发症发生率为5%。结论：经中心静脉途径输注化疗药物减轻了患者的痛苦，减少了护士工作量，有推广的价值和意义。 关键词：周围静脉；中心静脉；化疗；临床对比 肿瘤患者的治疗除了手术，最常用的治疗方法就是化学治疗，以此使病情得到控制。肿瘤患者化疗通常采用周围静脉输注，因化疗药物对血管都有较强的刺激性，可引起静脉炎和静脉硬化，药物外渗后还可引起局部组织坏死，给患者造成痛苦，甚至影响到肢体的功能。患者经多次化疗，外周血管很难建立，即使建立也很难保留，输注化疗药物危险性大。近两年采用中心静脉输注化疗药物，观察虽也有并发症发生，如因多周期化疗与白细胞低下而使化疗患者引起置管后感染，导管堵塞，血栓形成[1]。但与使用周围静脉途径比较，减少了患者的痛苦同时提高了工作效率。将2008年1月～2010年12月经周围静脉输注的220例与同期经中心静脉途径输注化疗药物的240例进行回顾性对比分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共460例，经周围静脉输注组220例，其中男98例，女122例，年龄23～65岁，平均44岁。220例中消化道肿瘤62例，肺癌96例，乳腺癌62例。经中心静脉输注组240例，其中男110例，女130例，年龄22～67岁，平均45岁。240例中消化道肿瘤85例，肺癌43例，乳腺癌112例。 1.2 输注方法：①周围静脉组穿刺针采用BD公司生产的18～20号留置针，穿刺部位为上肢较粗的表浅静脉，穿刺方法为选好穿刺部位后消毒皮肤时行穿刺，见回血后抽出针芯，将留置针固定好，先输入普通药液，液体点滴通畅，再输入化疗药物。输完化疗药物后再用生理盐水冲管。因化疗药物刺激性大，用完一次即拔掉留置针。②中心静脉组：行锁骨下静脉穿刺置管，由专业操作者在局麻下严格无菌技术操作，将一次性中心静脉单腔导管经锁骨下静脉送入12～15 cm，使导管头端位于上腔静脉中上部，然后用碟状固定锁在距离穿刺点1～1.5 cm处锁住并固定导管，置管成功后即可输注化疗药物。每天输完液后用生理盐水20～50 ml冲洗管道，然后再用肝素盐水5～8 ml封管。在无并发症的情况下，导管可留置60～120 d，可基本完成肿瘤患者4～6个周期的化疗。 1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS 13.0，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 置管次数比较：周围静脉组完成6个周期化疗，220例共穿刺置管3 960次，平均置管18次/例；中心静脉组240例完成6个周期化疗，共穿刺置管392次，平均置管1.63次/例，其中有52例化疗3个疗程中间换管1次。两组穿刺次数差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.2 两组输注方法所致并发症比较：周围静脉组发生并发症120例，主要以静脉炎、药物外渗为主，中心静脉组发生并发症为12例，主要以感染败血症或导管堵塞、静脉血栓形成为主。见表1。 表1 两组并发症种类（例）组别 例数 毕业论文 静脉炎 导管堵塞 毕业论文 导管败血症 毕业论文 药物外渗（其中12例组织坏死） 静脉血栓 发生率（%） 周围静脉组 论文代写 120 82 0 毕业论文 0 38 0 54.5① 中心静脉组 论文代写 12 0 3 8 0 1 论文代写 5 注：与中心静脉组比较，①χ2＝137.706，P＜0.001 　周围静脉组所发生的并发症病例经给予硫酸镁湿敷，并沿血管走向涂抹海普林软膏后好转，药物外渗者给予局部封闭，冷敷后好转，药物外渗致局部组织坏死者给予局部换药，逐渐好转。中心静脉组发生感染败血症者、发热者，拔除导管，抗感染治疗症状好转，1例血栓形成者经溶栓治疗后好转，改为周围静脉途径继续化疗。 3 讨论 　使用中心静脉途径输注化疗药物240例，无药物外渗以及静脉炎的发生，减少了血管并发症的发生，而使用周围静脉途径输注化疗药220例，静脉炎82例，药物外渗38例，所发生的并发症明显高于中心静脉组（P＜0.001）。 　因肿瘤患者反复用化疗药致使静脉条件差，尤其是乳腺癌患者，输液只能局限在健侧上肢，使护士在建立静脉通道时难度增大，穿刺成功率低，不仅患者痛苦，护士工作量也很大，