经外周置入中心静脉导管在极低出生体重儿中应用及体会.docVIP

经外周置入中心静脉导管在极低出生体重儿中应用及体会 　摘　要：目的：探讨经外置周入中心静脉导管（PICC）在极低出生体重中（VLBW）的临床应用价值。方法：选用1.9 Fr规格PICC管对38例VLBW实施PICC置管，回顾性分析置管方法、置管后护理及导管应用情况。结果：共38例VLBW行PICC，1次穿刺成功33例，5次穿刺成功4例，1次成功率为86.8%，平均置管时间20 d，其中最长32 d，最短7 d。机械性静脉炎1例，因断管（导管外段）而拔管1例。拔管后导管尖端进行细菌和真菌培养38例，结果均阴性。结论：PICC操作相对简单、成功率高，置管过程中出现并发症少，术后易固定，在新生儿尤其是VLBW临床治疗中值得推广。 关键词：VLBW；导管置入术；中心静脉；护理 　早产极低出生体重儿国内曾有报道死亡率介于63%～74%之间，胎龄越小、体重越低，死亡率也就越高。NICU的建立、新生儿医学的发展和医护条件的逐渐完善，死亡率已经慢慢一目下降到3%～15%不等，但早产极低出生体重儿仍是一个备受医学界关注的现象[1]。早产极低出生体重儿通常需要较长的胃肠外营养支持，静脉穿刺难度大，PICC置管操作近些年来已成为新生儿尤其是VLBW保持静脉开放的重要方法之一[2]。笔者对新生儿重症监护病房（NICU）进行PICC的38例VLBW的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年7月～2011年12月本院新生儿重症监护病房应用PICC的VLBW共38例，其中男25例，女13例；胎龄28～34周，平均（30.1±1.8）周；出生体重950～1 499 g，平均（1 237±145）g，其中，体重＜1 000 g的超低出生体重儿2例。新生儿呼吸窘迫综合征28例，新生儿高胆红素血症5例，颅内出血3例，缺氧缺血性脑病2例。置管时间为出生后3～7 d，排除宫内感染及严重先天畸形的患儿。 1.2 方法：导管选择1.9 Fr规格外周中心静脉导管（由美国BD公司生产），穿刺静脉首先右上肢贵要静脉、肘正中静脉、或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉。患儿穿刺侧手臂外展90°，测量穿刺点沿静脉走行至右上腔静脉（右胸锁关节再向下至第2、3肋间）的长度。将患儿置于远红外线辐射床，给予心电监护，常规消毒、铺巾，穿刺成功后将导管送至预定位置，拍胸部X线片确定导管尖端位置。经首次定位后根据摄片建议维持或拔出一段导管，将导管留置在相对安全的静脉中（勿留置心脏或输液方向与血流方向相反的静脉中）。详细记录导管批号、穿刺静脉、置入长度、外管长度、摄片定位结果等情况。 1.3 导管护理：①术后24 h及时更换敷贴，以后每周更换1～2次，但遇到渗血、脱开或污染随时更换，肝素帽每周更换2次；②使用输液泵24 h均速输液，液速＞2 ml/h，暂停输液时用10 U/ml的肝素钠脉冲式封管；禁止通过PICC管道取血及输血，以防止堵管及血栓形成。每8小时用生理盐水2 ml冲管，如果冲管有阻力，但仍可以冲管，则可用稀释肝素钠（10 U/ml）进行冲管，反复进行“推拉”活动一清楚管道内的沉积物；如不能冲管，使用三通接头及推拉技术；③每天测量左右侧臂围并进行对比；④拔管动作禁粗暴，宜缓慢将导管拔出，用无菌敷贴压迫止血，拔管后注意确保导管完整性，导管尖端2～3 cm做细菌和真菌培养，并作好记录。 1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，各项参数以均数±标准差（）表示。 2 结果 2.1 一般情况：共38例VLBW行PICC，PICC留置时间7～32 d，平均（14.5 ±9.7）d，本组患儿住院时间9～147 d，平均（45.4±28.9）d，PICC所占住院费用2.5%。 2.2 穿刺静脉及预后：38例患儿均置管成功，1次穿刺成功33例，2次穿刺成功5例，1次成功率为86.8%。左上肢置管15例，右上肢置管23例，其中贵要静脉15例，正中静脉16例，腋静脉4例，头静脉3例。平均置管时间20 d，其中最长32 d，最短12 d。机械性静脉炎1例，因断管（导管外露部）而拔管1例。拔管后导管尖端进行细菌和真菌培养38例，结果均阴性。经胸部X线片确认导管尖端位置，位于右上腔静脉34例，位于锁骨下静脉4例。 3 讨论 3.1 置管的优越性：VLBW需长期胃肠外营养治疗且静脉营养液往往需24 h均匀输入，由于所使用的药物pH值和静脉营养液高渗透性会导致外周静脉出现静脉渗出、化学性静脉炎等并发症而拔管，外周静脉管保留时间28～49 h[3]。而PICC由于输出口在中心大静脉，渗出等并发症减少，留置时间较长，避免反复静脉穿刺难度大及对患儿造成的疼痛刺激，早产VLBW生后即具有感受疼痛的能力，通过PICC置管避免了反复穿刺造成的疼