股动脉假性动脉瘤外科手术方法探析.docVIP

股动脉假性动脉瘤外科手术方法探析 　 作者：张赋，吴文森，杨柳山，龙驹，刘邕波，蒋润发，杜正隆，邓盛 【摘要】 目的 探讨不同病因所致股动脉假性动脉瘤（PFA）的外科手术治疗方法。方法 共25例病人：注射毒品所致5例PFA病人，采用假性动脉瘤近心端（髂动脉）、远心端（股浅动脉）阻断，清除病灶，缝扎股动脉残端，采用人造血管绕开感染灶行旁路移植股动脉重建，病灶开放引流；介入、血液透析治疗所致18例PFA病人行瘤体切开，用手指按压血管出血点，使用5-0 prolene线直接缝合修复；外伤所致2例PFA病人阻断瘤体近心端髂动脉后，依据病变情况，直接修复、大隐静脉补片修复行股动脉重建。结果 25例病人均获手术成功，无PFA复发，无发生肢体坏死。结论 不同病因所致PFA采取不同手术方法，是手术成功的关键，同时也减少病人创伤、节省医药费用。 【关键词】 动脉瘤，假性；外科手术 　　不同病因所致股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm of femoral artery，PFA)，各有其自身病变特点治疗方法各异，1997年5月～2006年2月，我院和南溪山医院共收治PFA 25例病人，根据不同病因，采取相应手术治疗方法，获得好的治疗效果，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 本组男21例，女4例，年龄17～80岁，平均47.52岁。发病原因：锐器伤1例，挫钝伤1例，血液透析伤2例，介入治疗伤16例，经血管注射毒品损伤5例。并发症：3例次PFA破裂出血，5例次并发感染，2例次并发动静脉瘘。术前所有病人均行彩色多普勒显像检查：PFA大小为3.0 cm×4.2cm～11.3cm×6.4cm，均可见五彩血流与瘤体相通，瘤体破口直径约0.3cm ～0.6cm。25例病人均可触及腹股沟区包块，左侧8例，右侧17例，均可闻及吹风样杂音，5例瘤体局部红、肿、热、痛，有波动感，3例瘤体有脓血性分泌物溢出，16例广泛皮下瘀血。 　　 　　1.2 手术方法 　 　　1.2.1 锐器伤1例、挫钝伤1例所致PFA病人，于瘤体近心端分离出髂动脉阻断，切开瘤体清除瘀血块，探查股动脉损伤范围。锐器伤病人：破裂口约0.4cm，边缘整齐，使用7-0 prolene线连续缝合修复；挫钝伤病人：血管壁挫裂伤约3cm，破口约0.2cm边缘不整齐，由助手按压住出血点，分离出股动脉远心端阻断，取一段大静脉制成血管片，修整挫伤股动脉，取静脉血管片，使用7-0 prolene线连续缝合修补缺损区。 　　1.2.2 血液透析伤2例、介入治疗伤16例所致PFA并1例动静脉瘘病人：采用直接瘤体切开，清除瘀血块，见股动脉出血点后，用手指按压止血，于出血点中央直接缝合一针，轻轻上提减少出血后，再仔细缝合，静脉出血点采用同样方法修复。 　　1.2.3 血管穿刺注射吸毒所致PFA 5例病人，局部均有感染，3例瘤体有脓血性分泌物溢出，其中1例并动静脉瘘，于近心端健康皮肤处切开，于腹膜外分离出髂动脉阻断。远心端也于正常皮肤处切开，分离出股浅动脉阻断，然后切开瘤体彻底清创，股深动脉、其他股动脉分支及静脉破口给予缝扎止血，创面用双氧水、生理盐水反复冲洗后，更换器械重新消毒铺巾，手术医师、护士更换手术衣及手套。4例使用人工血管端、侧吻合旁路移植行股动脉重建（内侧旁内1例，外侧旁路3例），1例因经济困难（大隐静脉炎症，闭塞）予直接缝扎股动脉远、近端未行股动脉重建，5例病人瘤腔均置碘仿纱条不缝合，术后给予换药治疗。 　　1.2.4 抗凝 阻断动脉近心端前给予1mg/kg肝素钠，术后使用人工血管及大隐静脉片血管重建的病人予华法林2.5mg口服抗凝治疗。 　　2 结果 　　所有病例均康复出院，无手术死亡，无人工血管感染，无肢体远端缺血坏死，无肢体坏死需行截肢病人。1例股动脉结扎病人，足背动脉搏动消失但皮肤温度正常，能行走，病人自觉患侧肢体力度较健侧差，所有病人于出院前、出院后3个月复查彩色多普勒显像显示：移植和修复重建后股动脉通畅，无血栓形成，无PFA复发。 　　3 讨论 　　3.1 手术适应证 有学者报道［1，2］：介入、血液透析穿刺引起的PFA病人，采用压迫或注射凝血酶行保守治疗有获得成功病例，但压迫需较长时间，病人痛苦难忍，失败率、复发率偏高，注射凝血酶原有可能引起血管远心段阻塞危险。故我们认为采取保守治疗要慎重，手术直接缝合，确切可靠，损伤也轻，特别是保守治疗不成功或复发病人更应积极采取手术治疗。血管内注射毒品及外伤所致PFA，因损伤范围较广，病变复杂［3，4］，应积极采取手术治疗。 　　　3.2 手术方法选择 　　3.2.1 介入、透析穿刺所致的PFA，因病变局限，血管创伤小(为针眼)，采用瘤体切开缝合，这种方法简单易行，损伤少，手术也安全，失血也少，病人易接受。 　　3.2.2