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肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病疗效分析 　摘　要：目的：探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效。方法：选取32例肺透明膜病的新生儿为研究对象，该组患儿均在常规治疗的基础上采用肺表面活性物质治疗。结果：32例患儿用药后的动脉氧气分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、吸入氧浓度（FiO2）均较治疗前后显著性的改善（P＜0.05）。32例患儿中死亡4例，死亡率为12.5%；治疗后常见的并发症为肺炎17例，占53.1%。结论：肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病可增加肺的顺应性和通气量，改善肺氧合功能，提高存活率。 关键词：肺表面活性物质；新生儿肺透明膜病；疗效 新生儿肺透明膜病（HMD）是早产儿的常见病，也是早产儿围生期死亡的重要原因。近20年来，自从肺表面活性物质在HMD应用以来，患儿的死亡率降低了50%，并有效减少了气胸、肺间质气肿和支气管肺发育不良等并发症的发生[1]。陕西省商洛市中心医院2009年2月～2010年11月在常规治疗的基础上采用肺表面活性物质治疗HMD病32例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：32例HMD患儿，所有病例均符合《现代儿科危重症医学》的诊断标准。排除严重并发症和先天畸形，排除先天性肺炎、胎粪吸入性肺炎、湿肺，母亲产前均未使用过肾上腺皮质激素，均需气管插管机械通气治疗。其中男22例，女10例，胎龄28～34周，日龄1～11 h，体重1 400～1 800 g，Apger评分＜8分，自然分娩21例，剖宫产11例；母有并发症：胎膜早破15例，多胎6例，前置胎盘5例，糖尿病1例。X线胸片分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。临床表现为在出生后1～11 h内出现鼻翼扇动，呈进行性加重，并伴随呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状，X线床边胸片检查均有肺透明膜病改变。 论文代写 1.2 治疗方法 1.2.1 呼吸机治疗：所有患儿使用德国Christina型呼吸机进行间歇正压加呼气末正压通气。初调值按孕周、体重、病情而异。并给予静脉营养，及时调节内环境及糖代谢紊乱，纠正酸中毒，根据药敏实验采用敏感抗生素预防感染。 1.2.2 肺表面活性物质治疗：采用意大利凯西制药公司生产的固尔苏，剂量为100 mg/kg，先经气管插管充分吸净气道分泌物，将药液通过置于气管插管内、深达气管插管下口的硅胶管，分别取仰卧位，左、右侧卧位3个体位注入，用细吸痰管至气管内滴入各1/3药量，给药间隙气囊加压给氧，总给药时间约10 min。拔管后正压给氧通气。 1.3 观察指标：记录患儿治疗前，治疗后30 min、6 h时的动脉氧气分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、FiO2、PEEP、RR、PIP、Ti、MAP等指标。 毕业论文 1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0统计学软件，以（）表示计量资料，T检验做计量资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义#65377; 2 结果 2.1 治疗效果：32例患儿用药后30 min、6 h时的PaO2、PaCO2、OI、FiO2均较治疗前后显著性的改善（P＜0.05）。详见表1。 毕业论文 表1 32例患者治疗效果分析（） 时间 PaO2（mm Hg） 论文代写 PaCO2（mm Hg） 论文代写 OI FiO2 用药前 论文代写 38.5±13.2 论文代写 61.5±12.5 17.2±5.5 论文代写 0.69±0.15 用药后30 min 92.5±37.8① 48.2±13.5① 7.2±3.1① 0.60±0.12① 用药后6 h 86.2±30.9① 论文代写 45.7±11.8① 5.2±1.2① 0.51±0.09① 注：与用药前相比，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa 论文代写 2.2 并发症：治疗过程中未出现发绀、呼吸暂停、心动过速及氧饱和度下降等并发症，32例患儿中死亡4例，死亡率为12.5%；治疗后常见的并发症为肺炎17例，占53.1%。其他并发症肺出血3例，动脉导管未闭3例，颅内出血1例。 3 讨论 毕业论文 HMD临床表现为新生儿出生后进行性呼吸困难和呼吸衰竭[2]。肺表面活性物质是一种磷脂蛋白复合物，能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，扩张肺泡，防止肺萎缩，改善低氧血症，并提高肺顺应性，可防治肺不张和肺水肿、保持肺泡稳定。肺表面活性物质迅速改善顺应性的机制包括[3]：①使肺泡在呼气末仍保持一定容积不萎陷；②降低肺泡一液界表面张力；③阻止液体自毛细血管漏至间质和在肺泡内