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膝骨性关节炎经筋辨证步态分析探究 　 作者：王常海, 李峰 张蓉 施延昭 【摘要】 目的探讨膝骨性关节炎患者不同经筋证型的步态特征。方法选取不同经筋证型的19例膝骨性关节炎(KOA)患者共30个患膝，运用足底压力测量系统测试步角、足跟部冲量、旋内旋外值及地面最大垂直反力出现时间占支撑期总时间的百分比。结果在步角和足跟部冲量上，少阳经筋病变膝和三阴经筋病变膝均大于正常(Plt;0.05)，足阳明经筋病变膝正常;阳明经筋病变膝在支撑中期旋外均值大于正常(Plt;0.05)，少阳经筋病变膝在推离期旋内均值大于正常(Plt;0.05)，而三阴经筋病变膝在推离期旋外均值大于正常(Plt;0.05);阳明经筋病变膝地面最大垂直反力出现时间显著推迟(Plt;0.05);而少阳经筋病变膝和三阴经筋病变膝与正常值相比无统计学差异(Pgt;0.20)。结论KOA患者不同经筋证型在步角、足跟部冲量、旋内旋外值、地面最大垂直反力出现时间等步态指标上各有不同，可以作为KOA患者经筋辨证的客观依据。 【关键词】 膝骨性关节炎; 步态分析 　膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。虽然其病变部位发生在关节软骨，但膝关节周围力的失衡，导致关节内应力分布不均，则是关节软骨破坏的重要的原发病因，这在我们以前的研究中已做过详细论述[1,2]。这种力的失衡，来源于膝关节周围肌肉群、肌腱、韧带、筋膜、滑膜等的病变，属于中医所说的经筋病变的范畴，经筋理论在膝关节骨性关节炎发病机制及治疗中发挥着重要作用[3]，近年来的临床实践也不断验证着该观点[4,5]，说明这非我们的一家之言。 　　对于经筋病变的诊查，传统方法是运用《灵枢·卫气》中“必先按而在久应于手”的触诊检查方法，探查膝部经筋不对称的“筋结点”。这种依靠中医师个人经验的诊查方法，往往难以推广。本研究组多年来致力于应用现代生物力学技术的步态分析工具，研究膝骨性关节炎的经筋辨证，取得了可喜成果。在我们前期研究中，我们发现KOA患者在支撑期各阶段时间分布和地面垂直反力上存在着异常[6]，这是所有KOA患者共有的步态特征。为进一步研究膝骨性关节炎不同经筋证型的步态特征，本课题开展了如下研究工作。现报道如下。 　　1 对象与设备 　　1.1 研究对象共选取19例膝骨性关节炎患者，患者来源为北京中医药大学附属东直门医院、东方医院针灸科、按摩科和老年科200601～200609门诊病人,均符合1995年美国风湿病诊断及治疗标准委员会的膝关节骨关节炎诊断标准[7],并排除骨结核、骨肿瘤、明显的踝足部疼痛性疾患、严重心脑血管疾病及精神病患者。其中男5例，女14例;双侧患病11例，单侧患病8例，共30个患病膝关节;经X线检查，均为胫股关节内侧室OA，明显的骨赘均出现在胫骨上端和胫骨髁间突。年龄44～62岁，平均(54.79±5.09)岁;病程3个月～3年，平均(1.82±1.02)年;按照Kellgren amp; Lawrence的X线分级标准，Ⅰ级10例，Ⅱ级9例。经专业医师触诊检查，以阳明经筋病变为主的患膝18个，三阴经筋、少阳经筋病变为主的患膝均6个。 　　由于病程长、病情重的患膝多为几条经筋联合病变，分析起来很复杂，为使问题简化，提高研究的可行性，该研究选取早期患者，患膝为单一经筋病变为主。虽然将问题简化，但不失一般性，尤其有利于早期诊断的研究。 　　1.2 研究设备采用Rsscan公司的Footscan7 型足底压力测量系统,包括0.5 m平板及相应跑道、USB接口、分析软件以及笔记本电脑。测力平板为40 cm×50 cm,每平方厘米有4个0.5 cm×0.7 cm的压电晶体力传感器,平板共内置4 096个传感器。平板由USB数据线与计算机的USB接口直接相连。采样频率为300 Hz。 　　2 方法 　　2.1 研究方法将KOA患者随机编号,由测试人员指导每人先进行熟悉练习,之后赤足自然常速走过Footscan 7型足底压力测量平板,每人左右足各走3次,最后交由专业分析人员,将3次测量求平均值,给出分析结果。整个过程,研究者、测试人员和受试者以及分析人员之间做到互盲。 　　2.2 指标选取 　　2.2.1 步角足的长轴与前进方向之间的夹角。平均为6.7～6.8°，大于15°则为异常[8]。 　　2.2.2 足跟部冲量在整个支撑期，足跟部冲量不应大于总冲量的20%。 　　2.2.3 旋内旋外均值本研究仪器将足底分为10个区域，即大脚趾T1、其余4个脚趾T2～5、第1跖骨M1、第2跖骨M2、第3跖骨M3、第4跖骨M4、第5跖骨M5、足中部MF、