第四讲肝脏超声造影.pptVIP

第四讲:肝脏超声造影 （3） 肝内血管或胆管栓子的增强表现1) 癌栓 （Tumorthrombus）动脉期高增强，门脉期或延迟期增强消退。2) 血栓 （Thrombus）三期无增强。 2. FLLs的探测（1） 应用目的：1) 提高检测微小FLLs的灵敏度。2) 探测被CECT/CEMRI发现但常规超声未能显示的病变。3) 介入性诊疗领域的应用（详见下述）。（2） 检查方法1) 一般的探测在注射造影剂后有顺序地搜索式扫查全肝，不要遗漏每一个肝段和死角，直至认为扫查充分或造影剂清除为止。2) 对已由CECT/CEMRI检测出的病变，对照CECT/CEMRI的图像或采用融合成像技术，确定病灶位置，然后注射造影剂，找出病灶并观察其增强表现。 3. 介入诊疗领域的应用（1） 引导靶向穿刺1) 应用目的：① 常规超声下显示不清或边界不清的病灶，在CEUS引导下穿刺活检可清晰显示靶灶，提高活检的准确率，减少穿刺针数。② 肝癌消融或其他局部治疗后，通过CEUS检测出常规超声难以辨认的残存或局部进展的肿瘤，并在CEUS引导下精准穿刺，补充治疗。③ 肝癌经肝动脉栓塞化疗（TACE）后，通过CEUS检测出常规超声和CECT难以辨认的存活肿瘤，并在CEUS引导下联合消融治疗，提高局部疗效。2) 引导方法：拟穿刺活检的病例参考CECT/CEMRI的图像定位。对消融、TACE后需要补充治疗的病例，首先局部消毒铺巾、局麻，准备好穿刺针具，再注射造影剂，在肿瘤范围显示最大、肿瘤边界最清楚时进行穿刺。 3) 肝局灶性结节性增生（Focal nodular hyperplasia，FNH）动脉期增强早于肝实质，呈均匀高增强，约40%的病灶内可见滋养血管由中央向周围呈轮辐状放射。70%-75%的病灶门静脉期及延迟期仍为高增强或等增强，部分可见低或无增强的“中央瘢痕”。结合临床资料多数可获得诊断。应注意25%-30%的病灶在延迟期有消退现象，多见于合并脂肪肝者。 “中央瘢痕” 4) 肝硬化结节 （Regeneratingnodule）多数与肝实质同时增强，三期均为等增强。少数较大的病灶动脉期增强稍晚于肝实质，增强水平稍低，门脉期及延迟期为等增强。 5) 不典型增生结节 （Dysplasticnodule）不典型增生结节属于HCC的癌前病变，增强表现复杂，可呈现良性或恶性FLLs的增强模式，与组织的分化程度有关。CEUS难以区分不典型增生结节的病理学类型，明确诊断需要组织穿刺活检。 6) 肝局灶性脂肪变或缺损 （Focalfatty change or sparing）与肝实质同步增强，同步消退，三期均呈等增强。 7) 肝囊肿 （Livercyst）表现为三期无增强，边界清楚。 8) 肝脓肿 （Liverabscess）动脉期呈不均匀或以周边为主的高增强，内部可见分隔状增强，分隔间为无增强的坏死液化区。门脉期及延迟期增强消退或呈等增强。特殊征象是部分病例在动脉早期可见周围肝实质区域性片状增强，多呈楔状。肝脓肿的增强模式有恶性FLLs的特点，结合临床资料如疼痛、发热、外周血白细胞升高等有助于鉴别诊断，必要时可试行穿刺明确诊断。 9）炎性局灶性病变 （InflammatoryFocal Lesions）炎性局灶性病变（如炎性假瘤、结核、真菌感染等）是一类少见的良性病变，增强特点可以归纳为：①增强开始时间早于或与肝组织同步；②85%以上动脉期呈现高或等增强；③造影剂分布特征多样化，可表现为均匀、不均匀或不规则周边环状增强；④70%以上门脉期及延迟期消退为低增强。炎性局灶性病变的增强表现易与恶性病变混淆，病史和实验室检查等临床资料亦常无特殊发现，多需穿刺活检确定诊断。 10)其它少见的FLLs。 表现虽不尽相同，但基本符合良性FLLs的增强规律，可以快进慢出表现。 * 2013超声进修群 一、适应证1. 肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：（1） 常规超声检查或体检时偶然发现的病变。（2） 慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。（3） 有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。（4） 肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。（5） 复杂性囊肿或囊实性肿物。2. 常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。3. 对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。4. 肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影