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超声及增强CT在肝癌普查中应用比较 　摘　要：目的：探讨超声检查与CT检查在原发性肝癌普查中的应用价值。方法：选取31例患者使用超声检查，并与30例行CT患者比较，两组的漏诊与误诊情况以及对并发症的诊断情况。结果：超声组漏诊率为22.6%，CT组为3.3%，CT组漏诊率显著低于超声组（P＜0.05），同时超声组误诊率为9.7%，CT组为6.7%，两组误诊率差异无统计学意义（P＞0.05），两组发现门静脉栓塞和腹水的比率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声检查可以作为原发性肝癌一种常规的筛查方法，但是对于超声无法确诊的患者，可以考虑行增强CT检查以更好的明确诊断。 关键词：超声；增强CT；肝癌；普查 我国是乙型肝炎大国，每年因为乙型肝炎导致的肝癌患者居世界首位，超声检查可以作为初筛的影像学检查，发现病变后，在条件不允许进一步做彩色血流、频谱分析和超声造影扫查时，可以直接做CT增强检查，这样会起到事半功倍的效果[1]。研究主要探讨超声检查与CT检查在原发性肝癌普查中的应用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2012年1月收治的手术后病理检查确诊的肝癌患者61例，其中术前31例行超声检查的患者中男23例，女8例，年龄19～56岁，平均（41.3±4.3）岁，既往有肝炎病史者24例，另有30例行CT检查，其中男24例，女6例，年龄21～54岁，平均（40.4±4.1）岁，既往有肝炎病史者21例，两组患者性别、年龄以及既往史等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 仪器与方法：超声组使用Aloka SSD-α5超声诊断仪进行，其中探头频率为3.5 MHz，首先行全肝脏的整体二维超声扫描，确定肝脏的大小、形态、包膜是否完整等，并重点标记可以病灶，对重点部位进行标记后，使用彩色多普勒对其位置、大小、形态、包膜完整性、血流情况以及邻近组织等的内部回声进行记录。CT组使用SIEMENS SOMATOM CT机进行，首先进行常规平扫，尽量嘱患者在1次屏气后完成扫描，其层厚定为5 mm，间距为5 mm，并对平扫的可以阳性部位进行增强扫描。 1.3 统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组漏诊与误诊情况比较：超声组漏诊率为22.6%，CT组为3.3%，CT组漏诊率显著低于超声组（P＜0.05），同时超声组误诊率为9.7%，CT组为6.7%，两组误诊率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组漏诊与误诊情况比较[例（%）] 论文代写 组别 漏诊 误诊 毕业论文 超声组 7（22.6） 毕业论文 3（9.7） 论文代写 CT组 1（3.3） 论文代写 2（6.7） χ2值 4.957 0.184 论文代写 P值 0.026 0.668 2.2 两组对并发症的诊断情况：超声组发现门静脉栓塞的比率为41.9%，CT组为53.3%，两组发现门静脉栓塞比率差异无统计学意义（P＞0.05），超声组发现腹水的比率为48.4%，CT组为46.7%，两组发现腹水比率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。 表2 两组对并发症的诊断情况[例（%）] 组别 门静脉栓塞 腹水 超声组 论文代写 13（41.9） 15（48.4） CT组 论文代写 16（53.3） 14（46.7） 论文代写 χ2值 0.403 0.000 论文代写 P值 0.526 1.000 论文代写 3 讨论 原发性肝癌超声声像图的常见表现有肿块较小时边界清晰，周边可见低回声声晕，内部呈低回声、偏高回声或混合回声、等回声，但肿块较小时的声像图特征常不典型，较大肿块常无明显包膜，边缘一般不规则，当多个肿块融合时，边缘更加不规则，其内可见不规则液性暗区，回声可高低不一，呈不均匀分布[2]。赵春华等认为，CT对于提高首诊确诊比B超更有优势，B超的缺陷主要是发现不了小病灶[3]。进行CT增强扫描时，通常认为碘油沉积区域代表肿瘤坏死区，碘油充填越致密，坏死程度越重，反之则代表坏死较少，至于非碘油沉积区肿瘤组织存活与否或肿瘤的血供情况如何，可以通过CT增强扫描非碘油区的时间—密度变化曲线间接观察[4]。 本组超声组7例漏诊患者中，术后对患者标本检查，均发现其肿块大小在3.0 cm以内，进行CT平扫复查后，其病灶部位表现为稍低密度影或等密度影，均具有快进快出的增强CT表现特征，同