超声在诊断胎儿畸形中临床价值体会.docVIP

超声在诊断胎儿畸形中临床价值体会 　摘　要：目的：分析超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。方法：对2 838例14～40周的孕妇采用产科常规检查，对胎儿畸形进行筛查诊断，追踪随访。结果：在2 838例孕妇中，超声诊断胎儿畸形74例，超声检查漏诊12例，漏诊病例主要表现为心血管畸形、消化道畸形、手足内外翻。结论：在合适的孕周，应用规范的系统超声检查方法，可以大大减少胎儿畸形的漏诊率。 关键词：超声；胎儿畸形；产前诊断 产前超声筛查胎儿发育具有无创性和准确性。是目前产科首选的影像检查方法。选取2 838例14～40周的孕妇产前超声筛查诊断的74例胎儿畸形病例进行回顾性分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2007年～2009年来，我院进行产前检查的孕妇，年龄20～41岁，平均27岁，孕期14～40周。 1.2 方法：使用仪器为Voluson730Prov彩色多普勒显像仪，探头为RAB4-8P，AC2-5。14～17孕周及28～40孕周的胎儿，进行一般产科超声检查，18～27孕周的胎儿进行系统超声检查。 2 结果 　在妊娠14～40周接受产前超声筛查检查的2 838例孕妇中，检出结构异常的胎儿74例。74例胎儿畸形产前超声诊断及实际畸形数见表1。 表1 74例胎儿畸形产前超声诊断及实际畸形数 类型 产前检出（例） 产前检出孕周（周） 实际畸形数（例） 毕业论文 漏诊（例） 论文代写 无脑儿 8 14～28 8 0 脑积水 5 22～38 5 0 无叶全前脑并喙鼻 3 22～28 3 0 脊性裂、脑脊膜膨出 论文代写 2 28～38 2 0 胎儿水肿综合征颈、颈部淋巴水瘤 7 毕业论文 14～30 论文代写 7 0 论文代写 腹裂 2 20～28 2 0 食管闭锁、十二指肠闭锁 毕业论文 5 23～32 5 0 唇腭裂 10 17～34 12 2 毕业论文 先天性心脏畸形 论文代写 9 论文代写 23～28 14 论文代写 5 联体双胎 2 14～15 2 0 毕业论文 泌尿系统畸形 7 28～39 8 1 论文代写 骨骼、指趾发育畸形 毕业论文 4 毕业论文 28～36 6 论文代写 1 论文代写 手足内翻 5 22～26 6 2 小眼、无眼 1 24 毕业论文 2 论文代写 1 腹部囊性包块 4 23～40 4 0 合计 74 毕业论文 14～40 论文代写 86 12 毕业论文 　　在检出的胎儿畸形中，神经系统畸形最常见，共18例，其次为唇腭裂，先天性心脏畸形。漏诊共12例，其中1例室缺合并肺动脉闭锁、2例轻度法洛四联症、2例单纯小室缺、2例唇裂（1例轻唇裂）、2例手足内翻、1例部分指缺如，1例小眼、无眼。超声诊断的畸形胎儿中，大部分本院引产证实，部分（主要是心血管）上级医院检查确诊。 3 讨论 　要检查的胎儿解剖结构多，检查时间短，一些胎儿期特殊结构及不常检查的结构都构成了胎儿检查的难点问题。需采用规范的筛查切面和制定合适的时间。 　颜面部畸形是一种体表畸形。产前超声诊断应尽可能准确，减少假阳性和假阴性发生。“三平面立体正交法”对确诊颜面部畸形很有帮助[1]。即通过对颜面部结构的矢状、冠状和横切面3个相互垂直正交切面扫差，可明显提高颜面部畸形的检出率。我院3年共检出唇腭裂、小眼、喙鼻和颜面部畸形共12例（17～34周）。均经引产证实。唇腭裂的产前检查率为83.33%（10/12）。实践中发现胎儿孕周≤16，颜面部结构显示不清晰；而孕周过大，由于胎儿大，胎位固定，羊水减少，颜面显示较困难。资料中最早发现的唇腭裂是孕17孕周，而漏诊病例之一是孕15周及孕39周才进行超声检查。单纯唇裂超声表现是上唇连续性中断，且中断处为无回声，合并腭裂时无回声延续到腭部，一般采用先横切眼眶切面，探头再平行往下移动，显示上牙槽突横切面。 　四腔心切面加声束平面头侧偏斜法能快速筛查胎儿心脏畸形，可对绝大部分的先天性心脏畸形进行排除性诊断，且完成这一过程只需要极短的时间，方法简单易学[2]。最佳的心脏超声检查时间各家报道不一。严英榴等认为最理想的时间是18～22周[3]。经验认为：检查孕周在22～28周为最佳。太早由于心脏各径线较小，小的畸形容易漏诊；太晚则胎儿相对较大，胎位较固定且多为枕前位，难以获