超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查临床价值分析.docVIP

超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查临床价值分析 　【关键词】 超声引导；穿刺；细胞学；乳腺包块 　　乳腺包块在目前门诊病人中占很大比例，且逐年增多。虽然鉴别乳腺包块的检查手段很多，但超声引导下细针穿刺细胞学检查仍不失为一种简便、经济、有效的检查方法。尤其在基层医院更为适用。我院1999年7月～2009年1月门诊诊治乳腺包块病人1170例，并对其中429例行超声引导下细针穿刺细胞学检查。结果表明此项检查对乳腺包块的鉴别尤其是对乳腺癌的筛选具有重要意义。现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料1170例乳腺包块病人中有1169为女性，年龄12～62岁，平均45岁；病史2天～1年；其中一例为男性，年龄36岁；对其中429例行细针穿刺细胞学检查。余741例病人部分为乳腺纤维瘤或典型囊肿，门诊较易诊断，可行门诊对症治疗或切除病理检查；部分病人为典型乳腺腺体增生，包块扁平、质韧，其中未触及较硬结节及包块，增生包块的大小及症状与月经周期有明显关系，可行门诊随访；其余部分为乳腺其它明确病变未进行穿刺。 　　1.2穿刺病例选择（1）对于包块形态不规则，质硬，活动差，表面不光滑，高度怀疑乳腺癌者为绝对适应证；（2）乳腺纤维瘤病史长，瘤体大，近期生长加快者；（3）乳腺包块病人手法触诊无法明确诊断，且不能定性者；（4）重度乳腺囊性增生有硬结或伴有腺瘤样变者；（5）乳腺导管内乳头状瘤生长快、乳头溢液者应穿刺与溢液涂片同时进行；（6）对考虑乳腺脂肪坏死，乳腺乳汁淤积症者亦应行穿刺；（7）乳腺导管扩张症多次炎症发作者可行穿刺以鉴别有无恶变。 　　1.3穿刺方法采用超声引导穿刺标准术式：病人平卧，常规消毒穿刺部位,无需麻醉,用10 ml一次性注射器配7号注射针头，双手上举抱头，充分暴露乳腺及包块；仔细检查乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁有无肿块及肿大淋巴结；包块位置明确后，消毒皮肤，用手术刀在包块浅面皮肤切一小口利于穿刺小针穿刺；左手拇、示指固定包块；在消毒探头引导下用组织活检枪穿刺；穿刺时在超声引导下针尖达包块边缘与实质内，可不同方向多次切割、抽吸，一般取5~6条组织。然后行细胞学检查。 　　2结果 　　429例细针穿刺病人穿刺阳性214例，占49.8%。214例病人入院手术治疗189例，术后病理学诊断对照181例，正确率95.8%（181/189）。穿刺检查258例超声初诊为乳腺癌病人。其中包块直径＞5 cm，形态不规则，质硬，活动度差，不光滑，皮肤有橘皮样改变，腋窝肿大淋巴结80例，穿刺阳性率100%（80/80）；包块直径2～4.9 cm，腋窝肿大淋巴结97例，穿刺阳性率30.9%（30/97）；包块直径＜2 cm，质硬、形态不规则81例，穿刺阳性率39.5%（32/81）。穿刺检查171例初诊为其他乳腺疾病病人。其中乳腺纤维瘤45例，穿刺阳性率17.8%（8/45）；乳腺增生81例，包块直径＞2.5cm 68例，穿刺阳性率26.5%（18/68），包块直径＜2.5cm 13例，穿刺阳性率38.5%（5/13）；其他病人45例，穿刺阳性率8.9%（4/45）。 　　3讨论 　乳腺包块是门诊乳腺疾病病人中最常见的症状，可发生在乳腺发育后的不同年龄组。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占女性全身各种恶性肿瘤的7％～10％［1］，发病率呈现持续上升的趋势，已经成为威胁我国妇女身体健康的首位恶性肿瘤［2］。乳腺包块是乳腺癌的常见临床体征，乳腺肿块是乳腺癌最常见的首发症状，因此乳腺肿块的术前诊断极其重要，关系到乳腺疾病治疗方案的制订，特别是乳腺癌的术前诊断，关系到是否能够进行术前化疗甚至是制订乳腺癌规范化治疗的依据［3］。部分患者根据病史体征及触诊就能确诊，另一部分患者需经过多种检查手段才能确诊，其中许多为术后病理结果证实。远红外透照、热图、钼靶照相、弹性超声、CT都对乳腺包块的鉴别诊断有一定意义。但影像学的检查并不能完全代表病理性质。 　　　细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法，可以直观检查细胞的情况。如穿刺准确，手法熟练，阳性率很高。本次回顾分析认为：细针穿刺阳性率为50%左右，在临床诊断越疑似乳腺癌的包块其查及癌细胞的阳性率越高，最高达100%；对直径＜2cm的包块，触诊或超声诊断的可靠性较差，往往容易误诊漏诊，本次研究94例病人包块直径＜2cm，穿刺阳性37例，阳性率高达39.4%，可见此部分病人应得到重视，穿刺细胞学检查对这些病人具有特殊重要意义［4］。 　　有学者认为细针吸细胞学只有细胞依据而缺乏组织学依据较易出现误诊且无组织学诊断，故提出了使用粗针（16号针头）穿刺检查方法，并认为粗针穿刺活检是非常安全、可靠的［5］。本次研究结果中，189例