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超声引导下射频消融甲状腺结节临床应用分析 　　摘要：目的 分析采用超声引导射频消融(RFA)治疗甲状腺结节的临床疗效。方法 整群选取48例2013年7月―2014年4月进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，所有患者颈部皮肤及皮下组织切开1 mm，在结节中心部位射频针穿刺并开启射频，控制应用能量为4～6 W，中心温度95℃。 结果 所有患者均成功接受RFA手术，术中未产生明显并发症。观察患者术后6个月，结节的体积较治疗前不同程度缩小，差异有统计学意义(Plt;0.05)，47.9%(23/48)患者结节消失，27.1%(13/48)患者结节与术前比较缩小超过50%，25.0%(13/48)患者结节与术前比较缩小了20%～50%。 结论 超声引导射频消融治疗甲状腺结节肿瘤具有明显的治疗效果，值得进一步研究及在临床上应用推广。 　　关键词：甲状腺结节;射频消融;超声引导 　　一般治疗甲状腺结节的方法是采用腔镜甲状腺腺叶切除术，但随着医疗技术的发展，越来越多的学者认为颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术因其手术时间长、术后疼痛剧烈、剥离面大而不能称之为微创手术，反而是一种创伤很大的手术[1]。该研究整群选取48例2013年7月―2014年4月进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，采用超声引导射频消融(RFA)治疗，取得非常好的临床效果，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取48例进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，男20例，女28例，年龄为18～55岁，平均年龄33岁。对患者进行常规检查，有40例患者颈部可触摸到肿块，凸起影响美观，有8例患者颈部能感到疼痛及异物存在;肿瘤大小为1.1～2.3 cm，平均1.6 cm;其中，多发结节患者34例，单发结节患者14例;囊性13例，囊实性17例，实性18例。所有患者甲状腺功能均正常。经结节穿刺病理诊断所有患者均为甲状腺结节肿瘤。 　　选择病例应符合的要求：经结节穿刺病理诊断为甲状腺结节肿瘤，甲状腺功能正常，术前检查显示结节肿瘤为良性，周围组织没有受到病变部位的影响，颈部没有淋巴结肿大，病变处没有明显砂粒样钙化，肿瘤大小需直径大于1 cm[2]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器设备 采用德国Celon AG公司射频仪，设置频率为470 kHz，调节射频针裸露长度及宽度为0.5 cmtimes;0.2 cm;结节活检运用18 G巴德穿刺针;采用GE公司500型彩色B超超声仪。 　　1.2.2 手术方法 术前需确定结节肿瘤的大小、具体位置、是否钙化以及淋巴结是否转移，这些通过超声仪来进行全面探查。患者需仰卧，通过超声探查来确定穿刺点和穿刺途径。常规消毒、铺巾后，进行麻醉，为使喉返神经与甲状腺产生隔离带，而避免神经发生热损伤，将局麻药物加注在甲状腺背侧的进气管旁。用剪刀片切开皮肤和皮下组织1 mm，作为穿刺点，控制射频针穿刺在肿瘤的中心位置，开启射频，控制能量在4～6 W，中心部位温度为95℃。随着时间推移，消融程度逐渐增大，组织阻抗也逐渐上升，当阻抗达到最大值，射频仪关闭，停止工作，表明结节肿瘤已全部消融。术中采用超声检测，若结节未被汽化范围全部覆盖，需及时调整探针穿刺位置，直至结节整个被汽化，观察到结节处的血流完全消失则手术结束。针对多发结节，应注意通过超声引导来控制穿刺点，完成射频消融。术后若出现局部出血，可采用恰当支持治疗。所有患者应使用抗生素治疗3 d。 　　1.3 疗效评价标准 　　依据使用RFA治疗宫肌瘤的疗效标准：无效表现为结节较术前无明显变化;好转则表现为结节肿瘤体积较术前缩小 20%～50%;显效表现为结节较术前体积缩小了超过50%;治愈表现为结节肿瘤完全消失[3]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料表示为(xplusmn;s)，使用t检验。采用chi;2 检验方法比较计数资料，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1 治疗效果 　　结节的体积较治疗前不同程度缩小差异有统计学意义(Plt;0.05)，有47.9%(23/48)患者结节消失，27.1%(13/48)患者结节与术前比较缩小超过50%，25.0%(12/48)患者结节与术前比较缩小了20%～50%。具体见表1。 　　2.2 并发症情况 　　所有手术顺利进行，都取得成功，都未进行中转开放手术。有4例患者治疗1～4 d后出现低热，体温37.5～38.3℃，体温恢复正常后，均治愈出院;2例患者进行6 d抗生素治疗后痊愈出院。其余所有患者均体温正常使用抗生素治疗1 d，观察。 　　三、讨论 　　超声引导下射频消融(RFA)的具有操作简单、疗效较好、创伤极小等优势，被越来越广泛的应用于治疗实体肿瘤。超声引导下射频消融属于肿瘤热疗，其