超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中应用.docVIP

超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者膝关节置换术中应用 　　[摘要] 目的 探讨超声平面内定位股神经阻滞镇痛在老年患者全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。 方法 选取本院2013年1月～2015年1月行TKA术的60例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为超声定位股神经组(U组)，股神经阻滞组(F组)，腰麻对照组(C组)，各20例。U组采用超声定位股神经，平面内穿刺置管股神经阻滞，术后镇痛;F组采用解剖定位股神经穿刺置管，股神经阻滞，术后镇痛;C组采用蛛网膜下腔麻醉，术后应用静脉镇痛。比较3组的操作起效时间，术中麻醉效果，术后1、6、12、24、48 h的疼痛评分(VAS)，外周血5-羟色胺(5-HT)浓度及患者按压镇痛泵次数。 结果 U组术后6、12、24 h的VAS评分显著低于C组和F组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。U组术后6、12、24 h的5-HT浓度显著低于C组和F组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。U组的操作时间显著短于F组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。U组的按压次数显著低于C组和F组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论 超声平面内定位行股神经阻滞在老年患者TKA镇痛中的应用效果显著，值得临床推广应用。 　　[关键词] 超声;镇痛;膝关节;股神经 　　全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗中老年终末期膝关节疾病、重建膝关节功能的主要手段，远期效果良好[1]。TKA术后关节功能与早期康复锻炼效果密切相关，功能锻炼可减少关节粘连、关节囊挛缩和肌肉萎缩，最大程度地恢复关节功能。研究显示，TKA术后功能锻炼引起的剧烈疼痛由股四头肌痉挛导致[2]。另外，接受TKA术的患者大多为老年患者，多伴发全身其他脏器疾病，心肺功能差。全身麻醉对循环呼吸影响大，同时术后静脉镇痛也对患者循环呼吸影响大，并发症多，且不能解决患者的股四头肌痉挛，进而影响术后功能恢复，而股神经阻滞能够达到良好的膝关节镇痛作用。以往的解剖定位股神经阻滞成功率较低，阻滞不全，使得其临床应用较少。随着超声技术的开展，股神经阻滞成功率大大提高[3-4]，而连续股神经阻滞在TKA术麻醉和术后镇痛中的优缺点是本研究的目的。超声平面内技术(穿刺针和超声探头平行)显示整个针身，完全显示进针路径[5]，能够更精确地使穿刺针进入股神经鞘内。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月～2015年1月在本院行单侧TKA术的60例ASA Ⅰ～Ⅲ级患者作为研究对象，年龄为61～87岁，体重48～79 kg。排除标准：局部麻醉药物或阿片类药物过敏史者;腰-硬联合麻醉失败者;穿刺部位感染者;神经系统疾病;不能正确理解疼痛视觉模拟评分(VAS)者;有重大心血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍者。按照随机数字表法将入选患者分为超声定位股神经组(U组)、股神经阻滞(F组)和腰麻对照组(C组)，各20例。U组中，男9例，女12例;平均年龄为(68.4plusmn;8.9)岁;平均体重为(64.4plusmn;11.7) kg。F组中，男10例，女10例;平均年龄为(65.8plusmn;6.6)岁;平均体重为(63.4plusmn;8.5) kg。C组中，男12例，女8例;平均年龄为(66.4plusmn;9.7)岁;平均体重为(66.3plusmn;10.9) kg。3组的性别、年龄，体重及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　U组和F组在股神经阻滞穿刺成功后，退出穿刺针针芯，沿针鞘置入导管，深度10～15 cm，退出针鞘。推注0.375%罗哌卡因30 ml，边推边回抽，可观察到药液在组织间的扩散和对神经的包绕。然后荷包缝合穿刺点周围皮肤，妥善固定导管，导管连接患者自控镇痛泵。自控镇痛为0.15%罗哌卡因200 ml，背景输注4 ml/h，自控按压剂量4 ml/次，锁时30 min。C组采用腰麻0.5%罗哌卡因2 ml蛛网膜下腔麻醉，术后采用静脉自控镇痛，舒芬太尼100 mu;g，氟哌利多2 mg加盐水至100 ml，背景输注2 ml/h，自控按压剂量2 ml/次，锁时30 min。 　　1.3 超声技术 　　U组为超声引导下的连续股神经阻滞，所有操作均由同一位超声医师完成。5～12 MHz的高频线阵探头，超声探头涂以耦合剂并用无菌薄膜覆盖，探头长轴与身体纵轴垂直，在腹股沟韧带下方区域由内向外依次探及股静脉、股动脉、股神经，股神经影像为类似三角形的高回声影。采用18 G穿刺针在超声探头外侧与超声波切面在同一平面与皮肤成角30deg;的方向刺入，进针过程中可看到穿刺针在周围组织中的移动。F组采用解剖定位法，在腹股沟韧带下方1～2