进展性缺血性卒中及同型半胱氨酸水平相关性探究.docVIP

进展性缺血性卒中及同型半胱氨酸水平相关性探究 　摘　要：目的：研究进展性缺血性卒中与同型半胱氨酸（Hcy）水平的相关性。方法：收治的缺血性卒中患者在病情开始第1天、第2天、第3天早晨采空腹血测定Hcy及每天按NIHSS评分标准评估，选取早期进展性卒中患者40例入组进展组，同期非进展性脑卒中患者40例作为对照组。结果：进展组Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；进展组病情进展的第1天、第2天、第3天患者Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：进展性脑卒中的发生、进展与高同型半胱氨酸水平具有相关性，但同型半胱氨酸水平并不能作为评估卒中进展程度及神经功能缺损恶化程度的依据。 关键词：卒中；进展性缺血性卒中；进展；同型半胱氨酸 进展性缺血性卒中指缺血性卒中发生后神经功能缺失症状仍在逐渐进展或呈阶梯式加重，或虽经临床治疗病情仍进展的脑梗死，根据病情进展时间可分为早期进展型（发病后数小时～3 d内进展） 和晚期进展型（3～7 d内进展），而7 d后病情仍进展的有学者认为可能与再梗死所导致的神经功能损害有关，临床以早期进展型最为常见。进展性缺血性卒中的发生及预后存在着难以预知性，其致残率、死亡率较高，对患者的生命健康造成严重危害，属于难治性脑血管病。笔者结合临床实践，探讨早期进展性缺血性卒中与同型半胱氨酸水平的关系，以期为进展性卒中预防和治疗提供新的理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2010年1月～2010年12月佛山市第二人民医院神经内科住院的缺血性卒中患者为研究对象，缺血性卒中诊断参考全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，入组患者均经头颅磁共振成像（MRI）检查发现急性梗死灶。患者为中国南方汉族人，年龄、性别结构相似，饮食结构相似，均排除血液、心、肝、肿瘤、尿毒症、结核、糖尿病、甲状腺功能异常、接受器官移植、严重营养不良等疾病。并排除近1个月内使用过影响血浆同型半胱氨酸药物：如避孕药、抗癫痫药物、多巴胺类药物、叶酸和Vit B12等。 1.2 观察指标：入院后即对缺血性卒中患者在病情开始第1天、第2天、第3天早晨采空腹血2 ml，分离血浆后测定血浆同型半胱氨酸浓度，同时每天按NIHSS评分标准进行评估，并记录血压、血糖、血脂等指标。 1.3 入组标准：所有研究对象神经功能缺失症状在72 h内呈逐渐进展或阶梯式加重，在病情开始第1天、第2天、第3天NIHSS评分标准下降2分或更多时，复查头颅MRI梗死灶明显扩大，同时排除脑出血及其他血管发生新的梗死或因严重感染、高热、心功能不全所致的病情进展，可判断为进展性卒中，入组进展组40例，其中男23例，女17例，年龄45～76岁，平均（65.28±7.29）岁。同期非进展性脑卒中患者40例作为对照组，其中男25例，女15例，年龄43～79岁，平均（62.35±7.98）岁。 1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（）表示，用SPSS 13.0软件包行独立样本t检验，配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　进展组与对照组一般相关因素比较：见表1。 表1 进展组与对照组相关因素比较（） 组别例数SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TC（mmol/L）FBS（mmol/L）进展组40166.82±20.7196.87±10.775.55±1.0213.37±6.97对照组40146.61±21.5990.64±9.465.03±1.1710.18±4.26P值 ＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05注：1 mm Hg=0.1333 kPa 　　进展组中高同型半胱氨酸（Hcy＞15 mmol/L）患者有28例，占70%，对照组高同型半胱氨酸患者有16例，占40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。进展组Hcy水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进展组病情进展的第1、2、3天Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。 表2 进展组、对照组不同时间点Hcy水平比较（，μmol/L） 组别例数第1天第2天第3天进展组4020.86±5.7319.86±3.5921.89±5.87对照组4015.97±6.3216.60±4.8316.28±4.29P值 ＜0.05＜0.05＜0.05注：进展组内不同时间点比较，P＞0.05 3 讨论 　　近年国内外多项研究成果表明，高Hcy血症是脑血管疾病重要的新的独立危险因素。本研究结果显示，进展组Hcy水平高于对照组，提示高Hcy血症与进展性缺血性卒中密切相关，高Hcy血症有可能是进展性缺血性卒中发生及进展的危险因素之一。高Hcy致卒中进展的机制有：①Hcy水平升高与狭窄血管数量成正比，血浆H