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远程监测对急性ST段抬高心肌梗死应用价值 　　【摘要】目的 旨在评价远程实时心电监测系统应用于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)心电信号的有效性，评价心肌缺血的准确性，并探讨其在STEMI中的临床使用价值。方法 入选2008年4月至2010年12月北京阜外心血管病医院收治的60例STEMI患者。所有受试者均进行远程心电监测及常规12导联心电图机监测，并分成远程心电图组和常规心电图组进行比较。远程心电图组采集模拟V1、V3和V5导联及Ⅰ导联。分别测量两组心电图P波时限、PR间期、QRS波时限、T波时限、QT间期等指标，以及各导联P波振幅、QRS波振幅、QRS综合压代数和压差即R-(Q + S)，T 波振幅等指标，比较两组心电图对心律失常的检出率，两组在V1、V3和V5导联及Ⅰ导联中心电波形的一致性和各导联ST段改变的敏感性。数据分析采用成组t检验、秩和检验、 Pearson相关分析法、Spearman秩相关和chi;2检验。结果 经检验STEMI患者，两组图形在心率、P波时限、PR间期、QRS 波时限、T波时限、QT间期等参数均差异无统计学意义(Pgt; 0.05)，参数相关良好(Plt;0.01)。两组合并心律失常检出率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。除V1导联远程心电图ST段抬高诊断符合率低于常规12导联心电图外(Plt;0.05)， V3、V5和Ⅰ导联ST 段抬高诊断符合率与12导联心电图相符(Pgt;0.05)。结论 远程心电监测有助于STEMI 患者心肌缺血部位的判定，且能够检测出心肌梗死后的心律失常，因此肯定了远程心电监测系统对STEMI的应用价值。 　　【关键词】远程监护;远程心电图;心电手机;急性ST段抬高心肌梗死 　　急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的延迟再灌注是影响预后的最主要因素[1]。患者的宣教、早期识别和远程传输心电图到医院直接启动导管室以尽快实施救治是加快急性心肌梗死救治环节中的重要环节之一，通过缩短从发病到再灌注的各个环节时间，力争把到医院至开始扩张血管(door-to-balloon time，D2BT)的时间控制到60 min内，但目前由于医疗资源分布的不均衡等多因素致使STEMI患者的再灌注治疗时间D2BT未能达到90 min以内。因此院内急救流程延伸到院前急救是目前急需改进的环节。 　　远程监护是一种很有前途的技术手段，它通过远程无线传输使临床医生在患者临床症状恶化前进行早期干预以改善患者预后。国外的一些研究[2-3]致力于通过远程心电监护降低心力衰竭患者的全因病死率和心力衰竭相关的再住院率已取得了不少进展，国内的相关研究也已肯定了远程心电监护在心律失常的诊断检出率、术后随访中的价值[4-5]，然而关于远程心电监护对急性心肌梗死的研究非常有限。 　　因此本文的研究目的在于评价远程心电监护记录心电信号的有效性，检测心肌缺血的敏感性和准确性，并探讨其在STEMI中的使用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2008年4月到2010年12月在阜外心血管病医院CCU及ICU病房入院诊断为急性STEMI的患者。纳入标准：(1)心电图至少2个相邻导联ST段持续抬高的患者，心肌酶或其他心肌损伤标志物至少超出正常参考范围上限的2倍(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、其他心肌酶或肌钙蛋白I或T)，或心肌酶水平再次升高，大于原心肌梗死恢复的最低酶水平的50%[6-7]。(2) 志愿参加并签署知情同意书。 　　排除标准：(1) 非ST 段抬高急性心肌梗死患者。(2) 存在严重呼吸衰竭或循环衰竭等重要脏器衰竭患者。(3) 病情危重双手无力，不能自行进行远程心电手机监测患者。(4) 胸前导联监测位置有疤痕或纱布影响电极放置的患者。(5) 其他影响握持远程心电手机的患者。(6)正接受其他可能影响本研究系统的仪器治疗的患者。(7)其他研究者认为不能入选的患者。 　　全部患者签署知情同意书，并经过伦理委员会批准。根据之前的研究以90%的把握度计算得出样本量至少为58例患者，因此本试验共入选60例患者。 　　1.2 心电图采集和远程心电监测导联的位置 　　胸前导联选择V1、V3和V5导联位置，以右手握住心电手机(负极和接地电极)，将手机底部电极(正极)置于胸骨右缘第4肋间模拟V1，置于V2和V4中点模拟V3，置于左腋前线与第5肋间相交处模拟V5。模拟肢体导联时，用右手握住手机，右手掌心及手指紧贴手机两侧的电极，手机底部的电极紧贴左手掌的掌心模拟Ⅰ导联。 　　远程心电手机为中卫莱康公司的心博士第2代个人监护仪，对照仪器采用北京福田公司生产心电图机(FK-7402)。采用自身前后对照的方法。受试者均进行远程心电手机及常规12导联心电图监测，随机接受监测的前后顺序并分别归入常规心电图组和远程心电图组