连续空肠间置术预防贲门癌切除术后反流性食管炎.docVIP

连续空肠间置术预防贲门癌切除术后反流性食管炎 　摘　要：探讨消化道重建方式对贲门癌切除术后反流性食管炎的预防作用。方法：采用连续空肠间置术行贲门癌切除术后消化道重建，并以传统的食管胃吻合法作对照。将术后无病生存1年以上的74例作为本文观察对象。其中连续组38例，传统组36例。结果：食管胃反流症状发生率：传统组75％，连续组5.3％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；pH值测定：食管下段pH平均值传统组4.8，连续组6.9，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；上消化道钡餐造影：传统组23例发现钡剂反流入食管，发生率为63.9％，连续组仅有4例，发生率为10.5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：采用连续空肠间置术行消化道重建对预防贲门癌切除术后反流性食管炎具有良好的临床效果。该手术方法简便，不受残胃大小的限制，间置空肠血运良好，优于目前采用的其他抗反流手术，值得推广应用。 论文代写 关键词：贲门癌；外科治疗；反流性食管炎；连续空肠间置；预防 贲门癌切除重建消化道术式较多，传统的消化道重建方法是食管胃吻合术，虽有部分胃的生理功能，但术后有相当比例患者发生反流性食管炎，严重者明显影响术后生存质量。为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果，现回顾性分析连续空肠间置术用于贲门癌切除术的患者，并与食管胃“套入式”吻合法的患者进行比较，观察其临床效果。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：100例诊断明确的贲门癌病例，所有患者术前均经上消化道钡餐造影、纤维胃镜和活检组织病理检查确诊为贲门腺癌。其中男73例，女27例，年龄39～71岁，平均（55.8±12.3）岁。随机分为空肠间置连续吻合组（简称连续组）与传统食管胃吻合组（简称传统组），每组50例。术后病理分期：Ia期2例，Ib期8例，Ⅱ期23例，Ⅲa期35例，Ⅲb期32例。两组间年龄、性别、病变部位及分期等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 手术方法：静吸复合全身麻醉，取左胸抬高45°体位。采用左胸腹联合切口，进腹探查，能切除者则延长切口进胸，距肿瘤边缘胃小弯侧5 cm以上、大弯侧10 cm和食管下段5 cm以上为切除线，常规切除部分食管下段、贲门及胃体大部，淋巴结清扫范围达R2水平。对肿瘤直径小于4 cm、肉眼观肿瘤未侵出浆膜层、第4、5、6 组淋巴结无转移者行近端胃切除。连续组在屈氏韧带下方30～35 cm处，行食管空肠端—侧吻合，在距食管吻合口约20 cm处，结肠后行残胃空肠端—侧吻合，在距残胃吻合口下方5 cm处，做空肠侧—侧吻合。在输入支肠段距食管空肠吻合口5～7 cm处，用10号丝线结扎，并松紧适度，以完全阻止肠内容物通过。又不损伤肠壁内神经血管功能。残胃较小时可以输出支肠段距残胃吻合口下方2 cm处丝线结扎。传统组食管与残胃直接吻合。两组均行幽门成形术。　 毕业论文 　1.3 观察项目：全部病例均获随访，74例无病生存1年以上，其中连续组38例，传统组36例。将此74例作为本研究观察对象，于术后12～14个月对食管胃反流症状及食管下段、间置空肠及胃内pH值测定情况、上消化道造影情况进行比较分析。 　1.4 统计学处理：所得各项数据均用SPSS软件包进行统计分析。计量资料呈非正态曲线分布，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。 　2 结果 　2.1 胃食管反流症状：参照戴继红等制定的胃食管反流症状评分标准进行评价[1]，结果见表1。传统组反流症状发生率为75％，连续组为5.3％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 　表1　胃食管反流症状发生率 (％)症状 传统组 毕业论文 连续组 轻度 13.9 5.3 中度 50.0 0 显著 论文代写 8.3 论文代写 0 严重 2.8 论文代写 0 论文代写 合计 75.0 5.3 　2.2 pH值测定：空腹内镜下分别于食管下段、间置空肠及胃内采取液体，采用pH电脑测定仪测定pH值，结果见表2。食管下段pH值传统组低于连续组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），连续组间置空肠与食管下段pH平均值接近，而胃内较其明显为低（P＜0.05）。 　表2　不同部位pH平均值部位 传统组 连续组 胃 4.2 4.0 间置空肠 — 4.8 食管下段 4.8 6.9 论文代写 　2.3 上消化道钡餐造影：先作空腹透视判定有无胃潴留，吞钡了解胃排空情况，然后让患者平卧观察有无返流现象。传统组23例发现胃内钡剂反流入食管，发生率为63.9％。连续组26例见钡剂反流入空肠，4例反流入食管，食管反流发生率为10.